丙泊酚分步tci时舒芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的临床研究

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1、分类号：R614学校代码：10062密级：学号：2012602386硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：丙泊酚分步TCI时舒芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的临床研究TITLETheclinicalstudyofsufentaniloninhibitingtheresponseofLMAinsertioninelderlypatientscombinedwithpropofolTCIstep-by-step一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：刘玲指导教师：吕国义天津医科大学研究生院二〇一五年五月

2、分类号：R614学校代码：10062密级：学号：2012602386学位类别：科学学位专业学位√学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：丙泊酚分步TCI时舒芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的临床研究TITLETheclinicalstudyofsufentaniloninhibitingtheresponseofLMAinsertioninelderlypatientscombinedwithpropofolTCIstep-by-step一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：刘玲指导教

3、师：吕国义天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手

4、段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的：本研究的目的主要有以下几个方面，首先测算单独靶控输注丙泊酚时，老年患者意识消失时的半数有效效应室浓度；然后测算复合丙泊酚分步靶控输注时舒芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的半数有效效应室浓度及诱导期舒芬太尼的用药量。为老年患者麻醉用药提供临床依据。方法：经医院伦理委员会同意，选择拟在全麻下行择期手术的老年患

5、者120例，其中60例患者年龄在66-70岁，平均分为A组和AL组；其余60例患者年龄在71-75岁，平均分为B组和BL组。所有患者进入手术室后用同一型号的静脉留置针开放右侧外周静脉，后给予咪达唑仑0.02mg/kg。患者平静10分钟后开始全麻诱导，A组和B组患者均是以效应室靶浓度分步靶控输注丙泊酚，初始效应室靶浓度为1μg/ml，两分钟后将浓度增加至平衡靶浓度，当患者的效应室靶浓度与血浆浓度平衡时，观察患者的OAA/S评分和BIS值，OAA/S≤1、BIS≤60时认为意识消失。按改良序贯法选择下一例患者丙泊酚的平衡效应室靶浓

6、度，相邻平衡靶浓度之比为1.2。计算老年患者意识消失时的半数有效效应室靶浓度。AL组BL组两组患者。所有患者进入手术室后用同一型号的静脉留置针开放右侧外周静脉，后给予咪达唑仑0.02mg/kg。患者平静10分钟后开始全麻诱导，均是同时以效应室靶浓度靶控输注丙泊酚和舒芬太尼。丙泊酚的靶控输注分为两步，初始效应室靶浓度为1μg/ml，2分钟后增加至2μg/ml。舒芬太尼的起始效应室靶浓度设为0.3ng/ml，按改良序贯法选择下一例患者舒芬太尼效应室靶浓度，相邻浓度之比为1.2。当舒芬太尼血浆浓度和效应室浓度平衡，且OAA/S≤1、

7、BIS≤60时，由同一麻醉医师置入喉罩。观察两组患者的插管反应和血流动力学变化，并记录全麻诱导前（T0）、喉罩置入即刻（T1）、喉罩置入后1min（T2）、喉罩置入后2min（T3）和喉罩置入后5min（T4）时的MAP、HR及BIS值。利用Probit回归分析法计算各组的半数有效效应室浓度（EC50）和95%置信区间（CI），以及舒芬太尼的诱导用量和95%CI。结果：A组患者意识消失时丙泊酚的半数有效效应室靶浓度为1.57μg/ml,95%CI为（1.05～1.93）μg/ml，B组患者意识消失时丙泊酚的半数有效效应室靶浓度

8、为1.45μg/ml,95%CI为（0.98～1.72）μg/ml；AL组患者舒芬太尼抑制喉罩置入反应的半数有效效应室浓度为0.164ng/ml，95%CI为（0.144～0.182）ng/ml，诱导期舒芬太尼的平均用量为0.171±0.039μg/kg；BL组患者舒芬I太尼