心理诊断技能(二级)

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1、赵朋天津医科大学精神医学教研室讲师介绍赵朋讲师、主治医师、医学硕士【职业步履】尚德机构特约讲师天津医科大学精神医学教研室讲师天津市医科大学总医院心理咨询门诊主治医师南开大学医学院客座讲师中国人民武装警察部队医学院客座讲师天津冶金职业技术学院客座讲师国家劳动部心理咨询师、健康管理师课程培训讲师国资委商务心理咨询师课程培训讲师国家人事部心理咨询师、健康管理师课程培训讲师全国婚姻家庭指导师培训执行讲师全国家庭教育指导师培训执行讲师心理咨询师心理诊断技能（二级）注意看以下的几个案例，思考并回答问题：1.

2、他们的心理是否存在问题？2.如果是的话，您判断是什么问题？3.为什么他们会出现这样的情况？内地女乘客大闹香港机场杭州持刀发廊女2009.3.1113:00-14:002008年股灾中的股民天津的“妖娆哥”第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别第二单元识别重性精神病第三单元常见人格障碍的特点躯体疾病所致精神障碍脑器质性精神障碍应激相关障碍神经症精神分裂症心境障碍人格障碍精神障碍的病因与症状分类生物学侧面心理学侧面社会学侧面心因性障碍内源性障碍器质性障碍临床分析与诊断器质性障碍内源性障碍心因性障

3、碍★“避轻就重”原则★“先急后缓”原则1.神经症与不健康心理状态的分界线心理冲突有常形与变形之分。心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质。心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实环境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情；二是它不带明显的道德色彩。2.神经症与器质性病的鉴别常规身体和神经系统检查、多复诊、共病诊断3.神经症与人格障碍在不同的时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态。神经症病人后来出现非器质性精神病

4、状态的，几乎都有人格障碍。注意事项（一）有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。（二）有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。（三）所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清

5、晰，智能多完好，病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。心理社会因素大多数精神分裂症患者的病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑，很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40-80%。精神分裂症的心理学机制精神分裂症主要是理想的世界与现实的世界之间的矛盾。现实的自我内心的主观世界现实的世界现实与非现实的界线崩溃受压抑的潜意识内容泛滥自我向内心世界中退却“自我隐蔽”“自我-虚构”现实与非现实的界线崩溃妄想的建立——“反向转换”自我从个人现实中解脱出来现

6、实与非现实的混淆“精神病是一种绝望的艺术品”——Klaesi“健康人，在理智的（对于环境）或与现实相适应的生活之外，把不理智的（对于自己）、自我中心的生活隐蔽起来，把他们限制在自己和私有的世界内，一个能反映他自己的本性、愿望、希望、情欲、焦虑恐惧及需求的世界内……。在精神分裂症病人中，幻想的、不理智的生活超越了健康人所限定的界线。”————M.BLEULER临床表现（一）前驱期症状性格改变和类神经衰弱症状如失眠、紧张性头痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、生活习惯改变、对抗性强、执拗等。注

7、意力开始由现实世界向内心世界转移（二）精神症状1.思维障碍思维障碍是精神分裂症最主要、最本质的症状，往往因此导致患者认知、情感、意志行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。（1）思维形式障碍又称联想障碍。主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具有特征性的症状。思维形式障碍思维松弛、破裂性思维思维贫乏思维中断思维被夺思维插入病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维内向性思维（2）思维内容障碍主要表现在原发性妄想或继发性妄想。最多见的妄想是关系妄想与被害妄想。有时表现

8、为被动体验，这往往是精神分裂症的典型症状。2.感知觉障碍幻觉，以争论性或评论性幻听最为常见，思维鸣响、幻视、幻触等。3.情感障碍主要为情感淡漠、反应迟钝、情感反应可表现为内在思维与外界环境的不协调，可伴有抑郁或焦虑。4.意志与行为障碍生活懒散、被动、退缩，高级意向减退、低级意向亢进，意向倒错。可出现紧张性木僵和紧张性兴奋。“美丽”心灵？——约翰·纳什的真实病例经典案例纳什有着一个不幸的童年。父母关系不和，他母亲富有爱心、关怀备至，但他父亲却在情感上相当疏离。约翰通常都会回避邻居家的孩子，他常常独