二级心理诊断技能

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1、心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断第二单元识别重性精神病第三单元常见人格障碍的特点第一单元神经症与精神病的鉴别诊断学习目标：学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别（一）神经症与不健康心理状态的分界线1神经症的临床评定方法心理冲突常形变形与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。例:夫妻感情不和,离婚不离婚有明显的道德性质,不论你持什么道德观点,你总是可以将冲突的一方视为道德,而冲突的另一方不道德心理冲突的常形二特点心理冲突变形的二个特点与现实处境没关系，或其涉及生活中的鸡毛蒜皮的事情,让人们难理解,都是些很容易可以解决的.

2、不带明显的道德色彩例:吃药不吃药心理冲突的变形是神经症的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么。充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛，失眠，记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。神经症的临床评定简易方法1)病程:短程不到3月评分1中程3-12月评分2长程1年以上评分32)精神痛苦的程度轻度自己可以主动设法摆脱1分中度自摆脱不了需别人帮助或处境改变才能摆脱2分重度几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪3分他娱乐或易地休养也无济

3、于事社会功能轻度能照常工作学习以及人际交住只有轻微妨碍1分中度工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。2分重度完全不能工作，不得不休病假或退学或某些必要社会交往完全避免。3分如何评定总分３分　不够诊断为神经症４－５分　可疑，需进一步观察确诊＞６分　　可诊断神经症对神经痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。P4例1-2----(怕老鼠的女青年；担心女友离去不能工作的男青年)神经症与器质性病的鉴别必须常规检查，必要时定期复查，要有相应的、资料。（注意不能一次定诊断）注意两病并存和两病同时治疗。神经

4、症与人格障碍西方已多轴诊断，在国内要推广。除了临床综合症的诊断外，都必须确定有无人格障碍。神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。DSM-Ⅳ多轴诊断轴Ⅰ临床精神障碍轴Ⅱ人格障碍、精神发育迟滞轴Ⅲ一般躯体情况轴Ⅳ社会心理及环境问题轴Ⅴ精神功能总评估(二)区分不同类型的神经症1神经衰弱(症状可分三组)⑴与精神易兴奋相联系的精神疲劳。⑵情绪症状主要（烦恼、易激惹、心情紧张）须具备三特点①感到痛苦常向别人倾诉寻求帮助或治疗；②感到控制不了或摆脱不了；③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。⑶常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能

5、轻度或中度障碍。关于神经衰弱症状的解释分为两组：一　与精神易兴奋相联系的精神易疲劳1　精神易兴奋主表是联想和回忆增多而杂乱；这是一种主观体验，病人感到分心和控制不住，但不伴有言语运动增多，因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋。引起兴奋的事件并不一定是令人不愉快的，甚至可以是令人愉快的。还有一点不同于躁狂的地方是，思想倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而使病人苦恼，而躁狂病人的思想内容具有新奇性甚至创造性，不断推陈出新，引人入甚。临床病例最常见的情况是病人的思想活动伴有苦恼的内容，病人联想和回忆的内容几乎都是过去不愉快的经历，现在使人苦恼的事件和处境以及将来可能发生的

6、风险。注意力不集中与精神易兴奋往往是同一回事。被动的转移注意力，不能专注，“脑子乱”。神经易兴奋的另一表现是感觉过敏，健康人完全无所谓的普通刺激，病人却感到难受甚至疼痛。精神易疲劳疲劳的三种：正常的疲劳；躯体疾病时的疲劳；情绪性疲劳。神经衰弱的疲劳具有弥散性，干什么都累。神经衰弱疲劳的另一个特点是它带有明显的情绪性神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，这种心情跟抑郁症是不同的。但最典型的神经衰弱症状是疲劳与精神兴奋二者相结合，病人在感到疲劳的同时心里想的却很多，欲念十分活跃。二　情绪症状迫切求治的神经衰弱病人几乎无例外的都有情绪障碍神经衰弱的情绪症状主要有三：烦恼；易

7、激惹；心情紧张。情绪具备以下特点：（1）病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治；（2）病人感到控制不住或摆脱不了（3）情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。1　烦恼：烦恼区别于焦虑焦虑是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。烦恼则不同，它总是有现实的内容。烦恼似乎是自找苦吃。健康人区别于这种病人之出并非没有烦恼，而是有烦恼也有愉快和欢乐。一个人愈是企图通过思考去消除烦恼，他就会被烦恼纠缠，难以脱身，这是烦恼设下的陷阱。烦恼和欲望直接相联系。2　易激惹：易激惹指容易生气和发怒，容易急躁，一点小事就急得不得了，按捺不住。要区别精