《胸部损伤外科治疗》PPT课件

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1、胸部损伤(chesttrauma)外科教研室案例1××，男，18岁，刀刺伤左前胸壁，急诊入院，症见神志淡漠，呼吸急促、心率100次/分，血压70/40mmHg，冷汗，皮肤湿冷，进行性呼吸困难。CT提示纵隔影增宽彩超证实主动脉弓刀刺伤，可见活动性喷血急诊科紧急扩容稳定循环，并联系血库，立即进手术室。胸外科、手术室、血库紧急行动，争分夺秒，实施手术，术中见主动脉弓、左无名静脉刀刺伤，破口约1.5cm，出血凶猛。在陈钢主任、林宇主任果断、精湛的手术抢救治疗后，出血得以控制，术中出血共4000ml，输浓缩红细胞1000ml，血浆160

2、0ml。术后顺利康复。胸部损伤的特点急！重！胸部损伤总论平时交通伤中占35％－40％，战时占7％－12％，其中战伤死亡1/4是由胸伤所致。合并伤多，8％－10％胸伤合并颅脑、腹腔脏器或脊柱四肢的多发伤。分类（1）闭合性多因钝性（blunt)伤所致，包括肋骨骨折、气胸、血胸；（2）开放性多因锐性（penetrated)伤所致，包括开放性气胸、血胸。胸腔解剖胸膜腔的生理特点正常情况下，腔内压力为负值，且受到呼吸以及外大气压的影响。吸气时：－6～－12cmH2O；呼气：－4～－8cmH2O；闭气时压力可达40cmH2O；深吸气时可达

3、到－40cmH2O胸膜有分泌和吸收功能：500－1000ml/day胸液肋骨骨折(ribfracture)最常见胸伤，胸部闭合性损伤中，肋骨骨折占85％。胸廓解剖特点：3-7肋易发生骨折病因直接暴力冲击，骨折端向内移位；间接暴力作用前胸壁，或胸廓前后挤压伤，多在腋中线发生骨折，断端向外移位；其它，骨质疏松、病理性骨折病理局部肿痛，限制呼吸运动；骨折断端引起继发损伤：1、2肋损伤臂丛、颈交感神经；肺挫伤、血胸、气胸；多根多处骨折，形成浮动胸壁，影响呼吸、循环功能。临床表现及诊断疼痛，呼吸受限，局部骨擦感，胸廓挤压征阳性，X－ra

4、y。注意合并其它损伤。治疗一般性原则：镇痛，制动。但注意避免发生肺部并发症，尤其是老年、体弱患者，镇痛更为重要。浮动胸壁，即连枷胸：固定，避免反常呼吸。方法：肋骨牵引、内固定。肺部震伤、肋骨骨折清沈金鳌《杂病源流犀烛》：“忽然闪挫，必气为这震，震则激，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气其所以为气矣。”清钱秀昌《伤科补要》：“如肋骨断者，用布缠缚数转，内用紫金丹，外用定痛散熨之，贴万灵膏。”清王肯堂《证治准绳疡医》：“凡胸前跌出骨不得入，令人靠实处，医人以两脚踏人两脚，以手从胁下过背外，相叉抱住患人背，后以手于

5、其肩掬起其胸脯，其骨自入，却用定痛膏、接骨膏敷贴。中医药治疗原则镇痛：口服田七末、云南白药等中成药；患处用双柏散、四黄膏外敷；针灸止痛可选内关、支沟、阳陵泉、太冲、期门等穴。辨证治疗：初期治宜活血祛瘀、理气止痛；中期宜用接骨紫金丹接骨续损；后期补益气血、活血祛瘀。气胸（pneumothorax)闭合性closedpneumothorax开放性openpneumothorax张力性tensionpneumothorax影响胸膜腔积气吸收的因素气体的弥散及溶解能力：氧比氮重吸收快6倍，CO2为氧溶解度的23倍胸膜腔气体与静脉血气体

6、之间的压力阶差：前者为大气压760mmHg，后者为702mmHg，压力差为58，气体向静脉回入胸膜面积越大气体吸收越多：胸膜表面通透性闭合性气胸小量<30％基本无症状中量30%-50%，轻微症状大量>50％，明显胸闷与气急，气管微向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失。X－ray正常胸片开放性气胸纵隔扑动：病人气促、紫绀，呼吸困难甚至休克；胸壁伤口开放者，空气随呼吸进出创口有“嘶嘶”声。伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失；气管、心脏向健侧移位。X－ray张力性气胸活瓣漏口：病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严

7、重者，出现紫绀，烦躁不安，甚至窒息。伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。X-ray治疗闭合性：卧床，吸氧，胸腔穿刺，胸腔闭式引流术。开放性：急救处理是使开放性气胸转变为闭合性气胸，再穿刺抽气减压；给氧和输血补液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术；剖胸探查。张力性：急救是立即排气；胸腔闭式引流术；剖胸探查。《素问.刺禁论篇第五十二》刺中心，一日死。其动为噫。刺中肺，三日死。其动为咳。刺缺盆中内陷气泄，令人喘咳逆。刺膺中陷中，肺为喘逆仰息。刺腋下胁间内陷，令人咳。

8、中医药治疗化痰、止痛辨证治疗：常见肺气虚弱、气滞血瘀、肺气壅滞证型。血胸（hemothorax）胸伤常见并发症，70％胸伤存在不同程度血胸。病理分类小量：<0.5L，无明显的症状和体征，X线见肋膈角变钝；中量：0.5～1L，面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降。体检：伤侧呼