《右美托咪定综述》PPT课件

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1、盐酸右美托咪定注射液——临床应用进展病人处于强烈的应激环境之中1．自身疾病--病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床4．对未来的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……右美托咪定临床应用进展1．应激（Stress）是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦

2、虑恐惧血液重分布心率增加手术烧伤感染缺氧强光噪音StressStress应激原细胞体液反应急性期蛋白AAP、热休克蛋白HSP增加神经-内分泌反应儿茶酚胺CA、糖皮质醇GC增加器官系统的功能与代谢变化Neuroendocrineresponsestostress神经内分泌反应蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋儿茶酚胺分泌↑下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）强烈兴奋糖皮质激素分泌↑StressStress应激时机体的功能代谢变化1、中枢神经系统紧张、焦虑、害怕、抑郁、厌食等。2、心血管系统心率加快、收缩力增强、血压升高,

3、心脑骨骼肌的血液供应，但使皮肤、内脏产生缺血缺氧。3、消化系统食欲减退，胃肠缺血，是胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血的基本原因。4、免疫系统应激时免疫功能增强，但持久应激造成机体免疫功能紊乱。5、血液系统白细胞数目增多、血小板数增多，抗感染能力和凝血能力增强。慢性应激时，病人可出现贫血6、泌尿生殖系统肾血管收缩，出现尿少等围手术期-围麻醉期从病人接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复时间约在术前5－7天至术后7－12天右美托咪定临床应用进展围术期，病人“无助”和“恐惧”，应激增加病人的痛苦，躁动，危及生命安全。离开手术室的病人中，约有5

4、0%的病人保留有痛苦的记忆，70%以上的病人在手术期间存在着焦虑与躁动治疗中，须减少病人对各种痛苦的记忆，减轻强烈应激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件右美托咪定临床应用进展抗交感治疗在围手术期患者的重要性1．减轻躯体不适，减少交感神经系统的过度兴奋。2．改善病人睡眠，诱导遗忘，消除病痛的记忆。3．减轻焦虑、躁动，保护病人的生命安全。4．降低代谢率，减少氧耗，减轻器官代谢负担。右美托咪定临床应用进展肾上腺素能受体学说最早由Ahlquist于1948年提出将位于交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上能与肾上腺素和去甲肾上腺

5、素结合的受体，称为肾上腺素能受体肾上腺素受体又可分为α和β肾上腺素能受体。1974年Langer根据解剖部位和生理功能，将α肾上腺素受体分为α1和α22个亚型。右美托咪定临床应用进展α2肾上腺素能受体(α2-adrenoceptor,α2AR)激动剂作为降压药,应用于临床已经有几十年的历史。临床研究发现，以可乐定为代表的这类药物,还具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。右美托咪定临床应用进展早在上世纪70年代初，可乐定（clonidine）已经作为强效的抗高血压药上市时至今日已不仅仅局限在高血压，它们在围术期的应用更加广泛。右美托咪定临床

6、应用进展选择性起效时间半衰期h可乐定220：130min6－10右美托咪定1620：16min2.3由奥利安Orion公司（芬兰）研发，1999年12月27日首次在美国上市，2004年1月在日本上市。右美托咪定临床应用进展右美托咪定临床应用进展1999年FDA批准ICU镇静：适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机病人的镇静。本品连续输注不可超过24小时。可用于机械通气患者拔管之前、拔管中和拔管后连续使用，在拔管前无需停药。2008年FDA批准操作镇静：右美托咪定用于非插管患者在手术和其他操作前和/或术中的镇静。FDA的适应症右

7、美托咪定临床应用进展SFDA的适应症2009年6月SFDA批准的适应症为：用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。江苏恒瑞医药有限公司生产江苏新晨医药有限公司经销国药准字H20090248艾贝宁——唯一同时兼具镇痛和镇静作用的麻醉药物右美托咪定临床应用进展通过激动α2肾上腺素能受体抑制交感神经的兴奋α2:α1=1600∶1;亲和力为可乐定的8倍其半衰期也较可乐定短,为2h,药代动力学的可预测性更强(FDA)于1999年批准,将其应用于成人重症监护病房(ICU)短时间(<24h)的镇静与镇痛。右美托咪定临床应用进展右美托

8、咪定临床应用进展右美托咪啶(dexmedetomidine)与广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织,（血管、肝脏、肾脏、胰腺、血小板等）处的α2AR结合脑内的α2AR主要集中在脑桥和延髓,参与交感神经信号从中枢向外周的传递。刺激突触前α2AR