右美托咪定临床应用ppt课件.ppt

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1、右美托咪定临床应用专家共识（2018）2019.1.29张浩药理学特性右美托咪定是高选择性α2肾上腺能受体激动剂，作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用（自然睡眠）抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿药物协同作用主要药代动力学参数t1/25-10mint1/22-3hr时量相关半衰期（CSHT,t1/2cs）随着输注时间延长而明显延长持续输注10min，t1/2cs:4min持续输注8hr，t1/2cs:250min提示：长时间输注后清除变得缓慢主要药效动力学指标起效时间：10~15min作用高峰：2

2、5~30min起效比较缓慢输注过程不宜频繁更换输注浓度如果没有给予负荷剂量，起效和达峰时间均会延长临床应用给药途径：静脉泵注肌注鼻腔点滴颊粘膜或口服给药（16%）给药方式：诱导前诱导后结束前给药方法：无论是否给予负荷剂量，给药前必须用生理盐水或葡萄糖溶液稀释至50ml，即4μg/ml全身麻醉全麻诱导：诱导前10-15min内静脉持续泵注0.5-1μg/kg;也可以在麻醉诱导前持续泵注0.2-0.7μg/kg/h至麻醉结束前或结束后全麻维持：0.2-0.7μg/kg/h（注意协同作用）30min以内的手术，只给负荷剂量；6h以上手术，及早（至少30min)停药全麻

3、苏醒：手术结束前40min静脉泵注右美0.8μg/kg（10min）区域阻滞前10-15min可持续泵注右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h能延长局麻药神经阻滞和术后镇痛的时间10-15min内静脉泵入右美托咪定1μg/kg后，维持静脉输注速度为0.2-0.7μg/kg/h开始内窥镜检查。重症机械通气患者镇静持续泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1，不超过一周。术后辅助镇痛与阿片类镇痛药复合时，右美托定的背景输注剂量为0.03～0.05μg/kg/h，PCA为0.06～0.1μg／kg。心动过缓成心脏传导阻滞患者应慎用或禁用，老年或病态肥胖患者应的情减量或

4、不予背景输注。右美托咪定从血浆向乳汁转移的量非常少，经乳汁分泌对新生儿的影响可忽略。右美托咪定能够促进子宮收缩功能神经外科手术（1）运动区手术(AAA麻醉）维持基础麻醉开颅后开始泵注右美托咪定负荷剂量：0.5g/kg(15min)维持剂量：0.20.5g·kg-1·h-1在运动区手术前15min改为：0.10.3g·kg-1·h-1同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量术中监测BIS，当BIS>70时实施唤醒肿瘤切除后，加深麻醉BIS40-60功能神经外科手术（2）语言区手术侧卧位手术，一般放置喉罩，麻醉维持最好不用肌松药开颅后开始泵注右美托咪定负荷剂量：0.

5、3-0.5g/kg（15min)维持剂量：0.20.5g·kg-1·h-1在语言区手术前15min改为：0.10.2g·kg-1·h-1同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量在BIS>80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩心血管手术麻醉诱导时复合应用右美托咪定0.5~1g/kg麻醉诱导时循环平稳，静脉麻醉药用量明显减少维持期持续泵注右美托咪定0.2~0.7g·kg-1·h-1有助于控制心率，应注意调节其他药物用量术中持续输注或关闭胸骨时给予右美托咪定0.2~0.7g·kg-1·h-1有利于实现快通道麻醉和控制拔管反应术毕在

6、ICU持续静脉泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1减少谵妄和躁动，维持血流动力学稳定小儿手术术前用药手术前30min滴鼻0.5-2μg/kg或颊粘膜给药1μg/kg，25min起效，持续85min术中用药气道手术：0.5-2μg/kg/10min后持续输注0.5-3μg/kg/h脊柱和神外手术：持续输注0.1-0.5μg/kg/h，有利于术中唤醒心脏手术：0.5μg/kg/10min后0.5μg/kg/h术后用药手术结束前30min，0.5μg/kg/10min减少躁动儿科ICU常用剂量：0.2-0.7μg/kg/h有创诊疗CT和MRI：0.5-3μg/kg

7、/10min后持续输注0.5-2μg/kg/h有创诊疗：1-3μg/kg/10min，必要时给予维持剂量水合氯醛的补救：0.5-2μg/kg滴鼻治疗戒断综合征酒精戒断综合征（AWS)作为辅助用药，减少AWS患者早期苯二氮卓类药物的用量，控制AWS的交感神经兴奋症状治疗无需负荷剂量，持续泵注0.2μg/kg/h开始，如需要可每30min增加0.1-0.2μg/kg/h，直至1.5μg/kg/h，最多7天阿片类成瘾患者的戒断1μg/kg/10min后，持续输注0.1-1.4μg/kg/h治疗及预防术后谵妄治疗负荷剂量0.5-1µg/kg（15min）0.2~0.7µ

8、g/kg/h直至症状得到