急性心肌梗死中冠脉侧支循环的心肌保护作用

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1、急性心肌梗死中冠脉侧支循环的心肌保护作用中山大学硕士学位论文中文摘要中山大学附属第一医院心内科硕士研究生：陈力导师：杜志民教授1前言1．1研究背景急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，从而导致心肌的缺血性坏死。冠脉侧支循环(CCV)是指直径为20～35um的潜在血流通道，通常处于关闭状态，当冠脉狭窄或闭塞时开放发展成为有功能的侧支循环。随着冠脉造影的广泛推广应用，国内外相关的报道逐渐增多，有研究表明，冠脉侧支循环对缺血心肌有保护作用，但大多数研究主要集中在其对左心功能的作用上，而对心肌梗死的临

2、床表现及预后等方面缺少关注，故本研究通过对急性心梗(AMI)患者的临床心电图、冠脉造影、心脏重塑等多方面观察、研究，希望能对冠脉侧支循环的心肌保护作用有相对完整的认识及评价。1．2研究目的1．2．1探讨冠脉侧支循环对心肌缺血的影响；急性心肌梗死中冠脉侧支循环的心肌保护作用中山大学硕士学位论文1．2．2研究侧支循环对左心收缩功能的作用；1．2．3探讨侧支循环对室壁瘤形成的影响。2研究对象与方法2．1研究对象本研究的病例来源于2001年lO月至2002年6月在中山一院心导管室行冠脉造影和／或PTCA术的AMI患者，共152例，其中男121例，女3

3、1例。AMI的诊断根据以下标准，满足其中两条即可确诊：(1)典型胸痛持续30分钟以上；(2)心电图见病理性Q波或动态ST段和T波改变；(3)典型的血清肌酸激酶(CreatineKinase，CK)浓度序列变化，CK峰值达正常值上限的两倍以上。2．2研究方法2．2．1临床资料采集与分组详细记录患者的病史、体验资料、实验室检查、心电图结果、治疗方案和临床转归等。用Rentrop法分级，冠脉侧支循环发展良好者(2-3分)为A组，侧支循环发育不良者(0—1分)为B组。2．2．2冠状动脉造影和左室造影按Judkins法依次行左冠脉和右冠脉造影，常规多体

4、位投照。左心室造影采用右前斜位30。及或左前斜位30。双向摄影。仪器应用phillipsC-4000双向球管心血管摄影机，配有数字成像系统、冠脉及左室功能定量分析软件。2．2．3资料分析冠状动脉造影：根据多个投照体位中显示狭窄最严重的造影图像计算每个病变部位的最大腔径狭窄百分比。每支．『T．急性心肌梗死中冠脉侧支循环的心肌保护作用中山大学硕士学位论文冠状动脉至少有一个病变部位腔径狭窄≥50％则计为该支血管病变，依此统计每例患者的冠状动脉病变支数。以右前斜位30。左室造影图像用面积一长轴法测定左室射血分数(LVEF)及判定左室是否室壁瘤形成；把

5、左室外壁分为五段，按Cortina等的评分标准对每一节段的室壁运动进行记分，各节段分值之和为Cortina总分：按Rentrop法进行冠状动脉侧支循环计分分级。2．3统计学处理应用SPSS9．0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组问差异的比较采用t检验：计数资料或百分率的比较采用X2检验。P<0．05时认为统计学差异有显著性。3结果3．1心肌梗死发作后心电图sT段变化情况及Q波现象A组35例中有27例形成病理性Q波，32例ST段抬高，而B组117例中有104例形成病理性Q波，115例ST段抬高，在ST段变化及病理性Q波形成两方面

6、，B组均明显高于A组，P<0．05，有统计学意义。3．2左室造影检测左室功能变化情况A组左心室射血分数(LVEF)为58±12％，高于B组的49±11％，而A组室壁运动Cortina积分6．4±2．3，明显低于B组的8．7±2。6，两者均有显著性差异(P<0．05)。急性心肌梗死中冠脉侧支循环的心肌保护作用中山大学硕士学位论文3．3左室造影显示室壁瘤存在比例A组有4例左室壁瘤形成(比例114％)，而B组有24例左室壁瘤形成(比例20．5％)，B组明显高于A组，P<0．05有统计学意义。4结论4．1冠脉侧支循环发育良好的急性心肌梗死，sT段抬高

7、及病理性Q波出现较少，表明侧支循环对缺血心肌有保护作用；4．2冠脉侧支循环对左室泵功能保护作用明显；4．3冠脉侧支循环发育良好者比发育不良者少形成室壁瘤。关键词冠脉侧支循环心肌梗塞左室心功能室壁瘤急性心肌梗死中冠脉侧支循环的心肌保护作用中山大学硕士学位论文ABSTRACTTheCardioprotectiveEffectofCoronaryCollateralCirculationinAcuteMyocardialInfarctionDepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospital，SunYa

8、t·senUniversityPostgraduate：ChenLiTutor：DuZlli．min1Introduction1．1BackgroundsAcute