冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死关系研究

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1、冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死关系研究李艳斌，黑龙江省农垦总局总医院，心内科摘要：目的：探究侧支循环与急性心肌梗死后左室功能变化之间的关系.方法：30例患者应用冠脉内压力导丝测定冠状动脉内压力，依据冠脉侧支血流是否充盈为准，釆用Simpson方法测定左室射血分数，同时也计算容积指数(E.结果：两组患者的射血分数呈正相关。结论：冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死关系成正比例。关键词：急性心肌梗死冠脉流分在梗死过程中，冠脉侧支循环血流可通过对缺血心肌的灌注，提高生存率.但由于腹股沟疝的术后复发率降低.术中操作破坏小，手术出血量少，故术后并发症亦少.

2、因此探究目前冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死关系，只有重要的临床意义。1资料与方法1.1病例资料。人选标准：患者胸痛发作时间14h内，持续≥20min,含相隔两个导联ST段抬高。发病后10h内经证实并成功行急诊直接PCI治疗病例资料。从2010年6月至2011年6月前来我院门诊的300例AMI患者30例,其中男20例，女10例，年龄36〜77岁，平均59.12岁.所有患者均严格按照心肌梗死二级预防用药.1.2方法在肌血流储备分数的测定中，引导管和压力导丝同步记录主动脉平均压(Pa),造影成功后，冠脉内先注入异舒吉2mg后随之注入腺苷，同

3、步记录主动脉平均压和扩张病变远端的压力(Pd>.压力源性的侧支血流分数与该冠脉正常最大心肌灌流量ON的比值2超声检查所有患者分别行彩色多普勒超声检查;仪器为彩色多普勒血流显像仪,采用单平面法计算左室射血分数和左室舒张末容积，最后的测量结果取平均值。2结果2.1病例特征:30成功施行急诊PCI,术中冠脉内注射异舒吉，腺卄对心率，血压，收缩压，舒张压，平均动脉压均无明显影响。两组:A20例支血流充分组,B组10例为侧支血流欠充分组.两组患者术后心功能指标情况,A组改善较好、而B组发现4例室壁瘤形成.线性冋归分析示两组PDCF均同术后2d的射血分

4、数呈正相关.3讨论侧支循环的发育程度与心肌梗死的面积密切相关，良好的侧支循环可促进左室功能的恢复，本研究通过研究苏与左室功能恢复的相关性.定量分析结果显示由于梗死后即可出现梗死区域的心室重构，故两组EDVI均有明显增加，而ESVI变化不明显，随着梗死区域的恢复，非梗死区域心肌均存在着心室重构，II随梗死后吋程的延长而逐渐加重。3.1急性心肌梗死的病理及病理生理绝大多数心肌梗死是由于冠状动脉血栓形成及（或）冠状动脉痙挛造成的，冠状动脉的粥样硬化在最终会形成斑块，由于斑块的侵蚀及合并冠状动脉血栓形成，使心肌出现不可逆的损害，当发生心肌梗死吋，因

5、疾病过程中冠状动脉内血栓形成、自溶、冠脉痉挛有无以及影响心肌耗氧诸因素的参与有关，故每一个人心肌坏死与坏死心肌和缺血心肌范围大小相关。同吋侧支循环的发育程度与侧支循环血流有关，由于侧支循环发育程度的不同,梗死后可能使其差异不显着.术后尽管没有显着性的变化,当梗死区和非梗死区的局部收缩功能发生反向变化时,侧支循环血流的重构程度显着低于B组。3.2冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死的相关性早期心脏功能的自然病史很少能观察到，且对心肌梗死后心脏功能恢复上有不同看法.近年来发现，心梗后由于坏死心肌收缩力的丧失，直接使心室异常收缩运动范围加大，更加异常者

6、左室收缩末期容期系列犬实验性急性心梗模型，揭示了后早期左室功能指标的动态演变。当心肌收缩力急速减退时，左室较梗死前明显下降，结扎冠脉在一天内内心指数持续降低，心梗时又有进一步恢复；按梗死面积来计算发现：小梗死在梗死后10d时Cl有显著改善，中梗死范围组在10d吋Cl有显著增高,20d吋才达到假手术组水平.而大梗死范围组低于假手术组，在梗死后Id吋进行性恢复。病人进行动态监测发现左室功能在心梗第2天降至最低点，以后缓慢恢复，但仍是梗死后恢复期临床观察需进一步改善,EF平均值仍无增大，说明急性心梗吋，左室功能的CI趋于上升,RAP却持续下降，揭

7、示左室是由于坏死心肌收缩性能的丧失，直接导致心排血量，LVEF和SV、CO的降低，心梗后心室收缩功能下降的程度和快慢与梗死范围有关，也与血管病变程度等因素有关；但SV变化趋势是通过急、慢性代偿机制逐渐得以恢复，主要是舒张期单位容积的增加使dpdt加大，这说明心肌氧供减少可以损伤心肌的舒张功能，从舒张功能的损伤来看，病人在心绞痛阶段即存在的左室舒张重于以后的心肌梗死阶段中，在坏死心肌收缩力的急速丧失吋，舒张性能彩可以改变程度好于收缩性能，在限制梗死范围的同时，能迅速改善心脏功能.成功灌注可使左室功能恢复的延迟被缩短，能改善左室功能，可以有效促

8、使梗死周边区域功能恢复.左室功能阻塞时间越长，心室功能恢复就越迟.溶栓治疗开会更有效地保存心室功能。在冠脉血流复通后，局部室壁运动异常范围冇减少倾向.心脏功能改善处于顿抑状态，虽