巨细胞病毒与血小板减少的关系

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1、综合医学Zongheyixue《中国医学创新》第9卷第16期（总第226期）2012年6月人巨细胞病毒感染与新生儿血小板减少的相关性分析①①①张璋　赵瑞　王江涛【摘要】　目的：探讨新生儿血小板减少与人巨细胞病毒感染的关系。方法：用酶联免疫吸附法(EILSA)对82例诊断明确的血小板减少患儿的外周血做人巨细胞病毒特异性IgM(HCMV-IgM)检测。结果：82例特发性血小板减少性紫癜中HCMV-IgM阳性31例(37.80%)，明显高于正常对照组，两组之间差异有显著意义(P<0.05)。所有患儿接受地塞米松(DEX)静脉用人丙种球蛋白(IVIG)常规治疗，其中2

2、0例HCMV感染患儿加用更昔洛韦(GCV)治疗，疗程14d，应用更昔洛韦治疗后患儿病程明显缩短，且无复发。结论：新生儿HCMV感染与血小板减少密切相关，对HCMV感染的患儿加用更昔洛韦可提高疗效。【关键词】　新生儿；　血小板减少；　巨细胞病毒；　酶联免疫吸附法　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.16.094　　巨细胞病毒感染(cytomegalovirusinfection)是人巨细胞病31例患儿感染HCMV，感染率为37.80%；其中足月儿中毒(humancytomegalovirus，HCMV)引起的一种全身性感染HCM

3、V感染19例(19/59)，早产儿中感染12例(12/23)，早产2综合征。因受染细胞的典型改变是细胞变大，核内和胞浆内儿与足月儿感染率间差异有统计学意义(字=4.95，P<0.05)。出现包涵体，也是引起先天性畸形的重要原因之一。在我国，2.2　有无合并HCMV感染的患儿血小板计数比较　31例合[1]90~3岁幼儿HCMV感染率高达83.2%，且可长期潜伏在体内并HCMV感染患儿外周血血小板计数为(0~86)×10/L，平均9形成潜伏感染，当身体免疫功能低下时，HCMV常可活动复制，为(25.32+14.26)×10/L；51例未合并HCMV感染患儿外周血[

4、2]99从而引起严重的疾病。笔者通过检测新生儿血小板减少症血小板计为(1~91)×10/L，平均为(46.48+17.62)×10/L，两者(neonatalthrombocytopenia，NTP)患儿的HCMV-IgM，来探比较差异有统计学意义(t=4.131，P<0.05)。血小板减少分为[4]讨HCMV感染与新生儿血小板减少的关系，并对其临床特点四度，感染HCMV患儿中(18/31)为重度或极重度血小板及治疗方案进行分析，以期有助于临床诊治。减少；未合并HCMV感染患儿中(10/51)为重度或极重度减少，21　资料与方法两者比较差异有统计学意义(字=5

5、.66，P<0.05)。1.1　一般资料　2010年2月-2011年2月经本院新生2.3　治疗与转归　所有患儿接受地塞米松(0.5~1mg/kg)+静儿科诊治的NTP患儿82例，所有患儿外周血血小板计脉用人丙种球蛋白(0.25~0.40g/kg)常规治疗，其中20例9数均<100×10/L，符合《褚福堂实用儿科学》中有关NTPHCMV感染患儿加用更昔洛韦(5mg/kg，1次/12h)治疗；14d[3]9的诊断标准。外周血血小板<50×10/L为重症NTP。82例后，加用更昔洛韦治疗的患儿PLT上升时间为4~8d，平均患儿中男44例(53.7%)，女38例(46

6、.3%)；足月儿59例(72.0%)，(5.3+1.7)d，无一例复发；未应用更昔洛韦的患儿PLT上升时早产儿23例(28.0%)；入院时日龄>7d48例(58.5%)，≤7d间为5~12d，平均(7.1+2.2)d，其中3例复发应用更昔洛韦治934例(41.5%)；外周血血小板计数范围：(0~29)×10/L4例(占疗的患儿病程明显缩短(t=6.532，P<0.05)，且无复发。994.9%)，(30~49)×10/L22例(26.8%)，(50~100)×10/L56例3　讨论(68.3%)。　　NTP是新生儿出血的主要原因之一，也是新生儿期常见1.2　临

7、床表现　82例患儿中58例(70.7%)有出血症状，以的危急症，其病因复杂，病情急，早期诊断、寻找病因对减皮肤出血(紫癜、出血点、脐带残端渗血等)为主，9例(10.9%)少严重并发症及降低死亡率十分重要。HCMV感染致血小有严重出血症状，其中消化道大出血7例(8.5%)，颅内出血2板减少的发病机制尚未完全阐明，其可能的机制包括自身免例(2.4%)。疫反应及对骨髓的抑制作用。有学者认为两种机制都存在，1.3　检测方法　采用ELIAS法检测，试剂为德国欧蒙公司HCMV感染早期引起血小板减少是骨髓抑制的结果，而感染[5][6]生产的原装试剂，操作严格按照说明书进行。

8、晚期血小板减少可能是由于免疫机制所介导