血小板减少症与血小板输注

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1、血小板减少症与血小板输注四川省人民医院血液科黄晓兵内容提要血小板生理血小板制剂血小板输注指针与指南预防性血小板输注治疗性血小板输注血小板输注剂量和特殊血小板输注血小板输注无效血小板输注无效的判断血小板无效输注的处理血小板输注的注意事项和禁忌症血小板生理血小板的发现者：意大利医师J．B．比佐泽罗发现它们在血管损伤后的止血过程中起着重要作用，并命名它为血小板。血小板的发现时间：1882年。血小板生理血小板功能止血促凝功能粘附、聚集、释放、维护血管内形成血小板血栓止血皮的完整性血小板生理血小板免疫HLA抗原，非特异性抗原ABO血型抗血小板抗原特异性同种抗原HPA抗原

2、针对HLA抗原、同种异体抗体HPA抗原血小板抗体自身抗体针对HPA抗原血小板生理:血小板表面的红细胞血型系统血小板表面存在ABO、Lewis、I、i和P等红细胞血型系统抗原。但不存在Rh、Duffy、Kell、Kidd和Lutheran等血型系统抗原。血小板生理:血小板表面的HLA抗原系统血小板表面存在HLA-A、HLA-B和HLA-C位点等HLAⅠ类抗原。未发现血小板表面存在HLA-DR、HLA-DP和HLA-DQ等Ⅱ类抗原。但是经过细胞因子的刺激，在血小板表面能产生HLA-DR抗原。血小板生理:血小板特异性抗原人类血小板抗原（Humanplateletantigen,

3、HPA）是位于血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）上的抗原表位。1959年，VanLoghem首先发现。按发现时间顺序排列如下：Duzo、PlA（Zw）、PlE、Ko（Sib）、Bak（Lek）、Yuk（Pen）、Br（Hc、Zav）、PLT、Nak、Gov、Sr等等。血小板减少的原因•骨髓浸润（肿瘤、白血病、骨髓纤维化及结核等）•骨髓抑制药物遗传性•辐射血小板生成减少•巨核细胞再生障碍、病毒感染等。获得性•血栓性血小板减少性紫癜、•感染、非免疫性血小板破•药物引起、坏增强•急性呼吸窘迫综合征、血小板破坏增加•严重烧伤。免疫性血小板破坏•特发性血小板减少性紫癜增强•药

4、物引起•肝素引起•输血后紫癜血小板分布异常脾肿大等AdaptedfromSchroederML.Principlesandpracticeoftransfusionmedicine.In:LeeGR,FoersterJ,LukensJ,eds.Wintrobe’sClinicalHematology.10thed.NewYork,NY:ThiemeMedicalPublishers;1999:817-874.Usedwithpermission.血小板的制备血小板制备方法血小板的制备血小板单位血液和血液成分的单位标准，不同国家各不相同。如美国450±50ml全血称为1单位，由1单

5、位全血中制备所得的血液成分为1单位血液成分。手工血小板的含量不一致，不准确。我国以200±20ml全血为1单位，1单位血液成分是由200±20ml全血中分离制备所得，它只相当于美国血液单位近1/2。使用血液或血液成分剂量时，应参考不同国家的单位标准，美国手工血小板使用剂量是成年病人1.0-1.5u/10kg体重，而我国成年病人则应2.0-3.0u/10kg。血小板的制备不同制备方法手工法从200ml全血分离的血小板为1个单位，约含血小板2.4×1010个；机器单采法是从单个供者采集一次可获得1个治疗量，单一供血者血小板浓缩液相当于10个单位。含少量白细胞，容量约为200m

6、l。我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量≥2.5×1011（美国3.0×1011）供成年病人一次输注。血小板的制备单采（机采）血小板的优点1.容易达到所规定的治疗剂量；2.只需1个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4.红细胞混入少，只需ABO同型输注，不必作交叉配血试验。5.所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；血小板的制备单采（机采）血小板的优点5.选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便于急诊时应用；6.无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；7.提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；8.便于开展血小板配型。

7、9.有的血细胞分离机所配备的管道上有4只袋子，儿科病人可根据年龄大小分成2～4袋，分次输用。10.机采血小板紧急情况下可不同型输注。血小板的制备辐照血血小板辐照血血小板：用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。用Y射线灭活T淋巴细胞，预防TA－GVHD。Indications:PatientsreceivingallogeneicstemcelltransplantsPatientsreceivingbloodproductsfromrelateddon