《心内科医生讲座》PPT课件

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1、心血管病患者合并高血糖的治疗高血糖的成因及其诊断心内科患者合并高血糖的特点心内科干预高血糖如何选择药物高血糖--早期治疗全程调控餐后达标高血糖的成因胰岛素抵抗:受体或受体后缺陷周围组织(如骨骼肌,脂肪组织等)葡萄糖水平升高胰岛肝脏葡萄糖生成增加X葡萄糖处置能力下降高血糖的病因胰岛素分泌缺陷葡萄糖稳态（Homeostasis)↑胰岛素分泌需要量进食↑外周葡萄糖摄取↑血浆胰岛素水平↑血浆葡萄糖水平↓高血糖的诊断IFH--IsolatedFastingHyperglycemiaCHI-IFGIsolatedImpairedFastingGlucoseIFG+IGTIPHIsolatedPost-Ch

2、allengeHyperglycemiaIsolatedImpairedGlucoseToleranceFPG(mmol/l)OGTT2hrPG(mmol/l)7.07.811.1ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.高血糖的诊断CombinedHyperglycemiaI-IGT6.15.6空腹和餐后血糖增

3、高的临床表现IPH(isolatedpost-challengehyperglycemia)I-IGT(impairedglucosetolerance)↑IsolatedPPGCH(combinedhyperglycemia)IFH（罕见）(isolatedfastinghyperglycemia)DM(diabetesmellitus)IFG+IGT(combinedIGT)I-IFG（少见）(impairedfastingglucose)IGR(impairedglucoseregulation)(impairedglucosehomeostasis)(pre-diabetes)↑FPG

4、&↑PPG↑IsolatedFPG名词缩写IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量低减I－IFG：孤立性空腹血糖受损I－IGT：孤立性糖耐量低减IFG＋IGT（CGI）：复合型糖耐量低减IGR：糖耐量调节受损IPH：孤立性餐后高血糖DM：糖尿病PGS：餐后血糖高峰空腹血糖与OGTT2小时血糖的比较空腹血糖较优2h血糖较优诊断DM的敏感性√诊断DM的可靠性√与心血管事件的联系√与全部原因死亡的联系√反映β细胞基础胰岛素分泌缺陷√反映β细胞早相胰岛素分泌缺陷反映外周胰岛素抵抗反映肝脏胰岛素抵抗√已被证实干预后可延缓或预防DM√费用，病人方便，重复性√IGTIFG单纯餐后血糖升高单纯空腹血糖升高主要由于胰

5、岛素抵抗主要由于β细胞功能下降，胰岛素分泌缺陷二者可能存在异质性平均血糖水平mg/dl糖化血红蛋白水平%平均血糖估计值＝30.9×(糖化血红蛋白值)－60.6糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.控制目标需要调整治疗高血糖的成因及其诊断心内科患者合并高血糖的特点心内科干预高血糖如何选择药物高血糖--早期治疗全程调控餐后达标代谢综合征肥胖/超重高血压脂代谢紊乱高血糖大血管并发症IGT大血管并发症2型糖尿病微血管并发症心血管疾病是最重要的大血管并发症2型糖尿病与CVD具有共同的致病土壤LDL=low-densitylipoprotein;HDL=high-densityli

6、poprotein;MI=myocardialinfarction;CHD=congestiveheartfailiure;HF=heartfailure;ESRD=end-stagerenaldiseaseAdaptedfromArchInternMed.2000;160:1277-1283.胰岛素抵抗甘油三酯LDLHDL内脏脂肪血管紧张素II交感神经兴奋性+高血压糖尿病冠心病中风心肌梗死心衰终末期肾病死亡代谢综合症血栓PAI-1纤溶酶原CRPFFA脂代谢紊乱VLDL(甘油三酯)HDL肥胖TNF-LipaemiaAGEs遗传易感性高血压高胰岛素血症胰腺肝脏脂肪细胞骨骼肌功能蛋

7、白糖化高血糖胰岛素抵抗FFALibbyP,etal.Circulation2002;106:2760–63.高血糖与心血管并发症的机制-1高血糖与心血管并发症的机制-2SchnellO,etal.Klinikarzt2000;2:29.AGE受体GLUT蛋白基因型发生改变过度增殖基因表达发生改变转录因子PKCAGEs形成氧化应激多元醇通路高渗MAPK血糖血糖心血管并发症FraminghamO