《影像学I食管与胃》PPT课件

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1、刘云霞吉林大学中日联谊医院影像科腹部影像学（胃肠道及急腹症）第六章消化系统与腹膜腔第一节食管与胃肠道一、检查技术1、X线检查仅用于食管胃肠道疾病及急腹症、消化道异物等X线平片：多无意义-主要用于异物2、钡餐造影检查食管、胃和十二指肠钡餐检查小肠钡剂造影检查—口服造影（甘露醇）、小肠灌肠造影结肠钡灌肠检查注意：检查前胃肠道准备胃与十二指肠钡剂检查①造影前准备：禁食6小时以上造影前3天不服用含重金属元素的药物。②钡剂造影检查时a、多方位多角度观察—形态、蠕动、位置变化黏膜相、充盈相b、透视和摄片结合c、触诊—胃壁的僵硬、肿块、移动性、压痛等结肠检查前准备:肠道清洁

2、钡餐造影检查钡餐透视表现小肠造影检查小肠灌肠造影造影钡剂灌肠造影检查（二）CT检查1、常规CT检查平扫：常用于评估管壁增厚和肿瘤生长、有无淋巴结增大目前已成为胃肠道疾病的主要检查方法增强扫描：用于管壁、肿块与血管的关系、周围组织侵犯等的判定还可用于炎症、梗阻性疾病的诊断2、CT小肠造影检查用于对小肠疾病的检出和诊断方法：口服等渗甘露醇平扫、增强扫描3、CT仿真结肠内窥镜可显示5mm以上的结肠隆起性病变准确性和敏感性达结肠镜方法：肠道准备，肠道内注入足量气体，CT扫描、重建（四）MRI检查目前应用不如CT1、常规上腹部MRI检查用于胃癌的临床分期2、MRI小肠造

3、影检查对小肠炎性疾病的诊断有较高价值方法：口服等渗造影剂，平扫及增强3、盆腔MRI检查直肠癌术前临床分期、术后纤维组织增生及肿瘤复发二、正常影像学表现（一）食管1、X线造影检查咽部：正位-上方为会厌，两侧有会厌溪会厌溪外下方为梨状窝食管：起于第六颈椎水平与下咽部相连分为颈、胸、腹三段下端于第10-11胸椎水平与贲门相连食管上下有括约肌食管粘膜-为数条纵行平行的透明条纹影，向下与胃小弯粘膜连续正常管壁光整，宽度达2-3cm，黏膜呈纵行生理性狭窄或压迹：①食道入口处狭窄②主动脉弓压迹③左主支气管压迹右前斜位前壁的三个压迹④左心房压迹⑤横膈裂孔部狭窄正常食道充盈、黏

4、膜相及食道的三个压迹食道蠕动第一蠕动波：由吞咽动作激发所至第二蠕动波：由食物对食道壁的压力引起人第三收缩波：为食道环状肌不规则收缩引起多发生于食道下段常见于老年人、食道炎和贲门失弛缓症2、CT检查食管位于中线，呈圆形软组织影气管、气管隆凸、左主支气管和左心房后方胸椎、胸主动脉前方食管壁的厚度：3mm3、MRI检查食管壁的信号强度与胸壁肌肉相似（二）胃与十二指肠1、X线造影检查分为：胃底（立位充气为胃泡）胃体胃窦胃大弯和胃小弯幽门为一5mm左右短管贲门为胃的入口正常胃型a钩型、b牛角型、c瀑布型、d无力型胃黏膜：正常宽度不超过5mm胃底部皱襞呈网状排列不规则胃

5、小弯皱襞与小弯平行，一般有4-5条胃窦部皱襞收缩时为纵行、舒张时为横行胃大弯侧皱襞较宽，多斜行，呈锯齿状胃蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门推进，一般同时可见2-3个蠕动波胃窦区蠕动向心性管状收缩胃蠕动波的多少和深浅与胃的张力胃的排空一般为2-4小时正常胃黏膜及胃蠕动十二指肠分为三部：球部、降部、水平部和升部球部：呈三角形，轮廓光整粘膜皱襞为纵形且呈彼此平行的条纹降部-升部：为羽毛状粘膜皱襞蠕动：球部为整体性收缩降部和升部为推进性蠕动正常十二指肠表现3、CT与MRI检查CT平扫：胃壁的厚度：2-5mm，在10mm以下均匀一致柔和性好增强CT：胃壁有三层结构：

6、内层、外层-高密度中间层-低密度内层、中间层相当于黏膜层和黏膜下层外层相当于肌层和浆膜层胃周围血管及韧带显示清楚MRI：胃壁的信号特点与腹壁肌肉类似正常胃十二指肠CT（三）小肠1、X线造影检查（1）钡餐造影小肠长度约6m,多为空肠，位于左中上腹，少为回肠，位于右中下腹，两者间无明确分界黏膜皱襞:空肠呈羽毛状或雪花状回肠皱襞少而浅,扩张时无皱襞蠕动:慢而弱,呈分节状服钡后小肠的排空时间约7-9小时（2）小肠灌肠气钡双重对比造影小肠内钡剂及气体双重充盈，空肠最宽可见达4cm,回肠可达3.5cm粘膜皱襞呈环形3、CT和MRI检查平扫—高密度造影剂充盈，小肠壁厚度均匀

7、，边缘粘膜呈锯齿状增强-等渗对比剂，能清楚显示呈高密度或高信号强化的肠壁扩展的小肠壁厚度不超过3mm小肠正常CT、MRI表现（四）大肠1、X线造影检查结肠起于盲肠止于直肠，即盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠结肠肝曲结肠脾曲盲肠、横结肠、乙状结肠位置变化较大，降结肠和直肠位置较为固定盲肠最粗,向下逐渐变细,乙状结肠与直肠交接处最窄结肠袋:是结肠的标志黏膜皱襞:呈纵、横、斜交错的不规则排列升、横结肠为明显蠕动:总体蠕动排空时间:24-48小时正常结肠表现2、CT和MRI检查仿真结肠镜检查可见获得类似纤维结肠镜的效果结直肠壁厚度为1-3mm大于5mm提示

8、病变结肠正常CT表现三、基本病变表现（