胃食管反流课件.ppt

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1、胃食管反流病1胃食管反流病（gastroesophagealreflluxdisease,GERD)是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(reflluxesophagitis,RE)。定义2定义内镜下无食管炎表现的胃食管反流病称内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease,NERD）3世界不同地区GERD流行病学西方7%-15%北京，上海5.77%（GE1.92%）GERD冰山现象－大多数病人未得到合理诊治未治54.4%自己服药27.24%就诊18.62%GERD发病机理胃食管屏障LESP食管裂孔和膈脚跨膈压

2、梯度TLESR食管清除力蠕动重力唾液食管黏膜屏障胃排空HClPepsinBilePancreaticenzymes6促进反流产生的因素裂孔疝减轻下段食道括约肌压力的食物(脂肪、辛辣食物、饮酒等)反流性食管炎吸烟餐后不活动暴饮暴食腹内压↑妊娠腹水呕吐负重劳动药物Ca2+拮抗剂硝酸钠乙二胺抗胆碱药阻滞剂7食管裂孔疝8酸－消化性攻击减弱了细胞连接，导致细胞间隙增宽并使酸穿透增加酸胃蛋白酶碳酸氢盐神经末梢123细胞紧密连接增宽的细胞连接9酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触和破坏细胞间机制，导致细胞破裂和粘膜受损酸胃蛋白酶碳酸氢盐45神经末梢10GERD反流病的严重程度与

3、食管与酸接触的程度有关.随着pH<4的时间%增加，疾病的严重程度增加食管炎的分级pH<4的时间%(24小时期间)18.8210.2315.7溃疡22.6Barrett食管22.0狭窄30.511食管胆汁反流临床危害相当严重，胆汁酸对于粘膜有强烈的"洗垢效应"，导致氢离子反弥散增加；同时胆汁酸还会直接干扰上皮细胞能量代谢，破坏磷脂成份正常粘膜单纯酸反流引起粘膜充血、水肿混合反流和单纯胆汁反流下的粘膜充血、水肿更为明显，并出现病变融合，出血和结节状改变12病理复层鳞状上皮细胞层增生粘膜固有层乳头向上皮腔面延长固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润糜烂及溃疡胃食管连接处以上出现Barrett

4、食管改变13Barrett’食管食管与胃交界的齿状线2cm以上的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮替代的一种病理现象。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门柱状上皮和胃底型上皮。内镜下分为环形、舌形和岛形。14临床表现反流症状反流刺激食管症状反酸烧心反食胸痛打呃吞咽痛15非心源性胸痛的发病机制16慢性咳嗽慢性哮喘吸入性肺炎肺间质纤维化食管外症状呼吸睡眠暂停综合症慢性咽喉炎口腔溃疡17GERD和口咽部疾病的关系1968年由Cherry和Margulies报道10％的咽部疾病长期咳嗽病人5－10％的声嘶病人25－50％的咽部异感病人少量喉癌病人18GERD和哮喘的关系发现者（WilliamOsl

5、er，19世纪〕哮喘病人GERD发病率34－89％高危因素难治性哮喘成年后发生的哮喘非过敏性哮喘夜间发作的哮喘19并发症-食管炎2~7%-食管狭窄4~20%-Barrett食管10~15%Barrett食管恶变的危险性高30~50倍20实验室及其他检查内镜检查24小时食管pH检测食管吞钡X线检查食管滴酸试验食管测压阻抗21反流性食管炎内镜下洛杉矶分级Mucosalbreaksconfinedtothemucosalfold,eachnolongerthan5mmAtleastonemucosalbreaklongerthan5mmconfinedtothemucosalfoldbut

6、notcontinuousbetweentwofoldsMucosalbreaksthatarecontinousbetweenthetopsofmucosalfoldsbutnotcircumferentialExtensivemucosalbreaksengagingatleast75%oftheesophagealcircumferenceGradeAGradeBGradeCGradeDStomachStomachStomachStomach22正常食管23食管炎24食管炎（B级）25食管炎（D级）26胆汁反流性食管炎27食管狭窄28食管溃疡29Barrett食管30Barre

7、tt食管碘染色31Barrett食管32Barrett食管癌33食管溃疡X线3424小时食管pH检测24小时内pH<4的总百分比pH<4的次数反流持续>=5min次数最长反流持续时间（min）35食管24小时PH监测仪正常食管24小时pH监测图3724小时pH监测－反流与烧心同步38食管测压仪食管测压图40LES压力减低，食管低压蠕动41诊断有明显的反流症状内镜下可能有反流性食管炎的表现食管过度酸反流的客观证据42质子泵抑制剂（PPI）试验PPIbid7d