管状胃代食管ppt课件

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1、管状胃在治疗下咽、颈段食管癌的应用青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科陈志俊概述下咽、食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年死于食管癌大约30万人次。WHO将下咽、食管癌列为世界第七位恶性肿瘤。我国是世界上下咽、食管癌高危地区之一，每年死于食管癌15万人。手术是食管癌首选的治疗的方法概述1886年，世界上第一例食管癌手术切除成功。1941年吴英恺教授完成国内第一例食管癌切除手术。20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食管癌。一、流行病学：我国是世界上食管癌高发地区之一。我国每年有15万人死于食管癌，我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，占世界食管癌死亡患者的绝大部分。死亡率20.

2、4／10万。其中，华北地区发病率最高，以河南省占首位。食管癌发病的分布与性别、年龄、种族、饮食习惯、生活水平、经济发展水平有关。一、流行病学一、流行病学三、食管的解剖分段三、食管的解剖分段三、食管的解剖分段下咽与食管的关系四、病理下咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌其他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可侵及口咽部或侵入喉内造成一侧声带固定。肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。肿瘤较少向后发展侵及椎前筋膜或肌肉。四、病理食管癌患者就诊时多已侵及肌层颈段食管癌可侵及气管膜部喉返神经及甲状腺。下咽癌患者颈淋巴结转移率高，颈段食管癌易转移至上纵隔及

3、锁骨上区淋巴结。病变浸润的范围病变浸润的范围病变浸润的范围病变浸润的范围病理及影像学改变病理及影像学改变病理及影像学改变病理及影像学改变病理及影像学改变五、临床表现咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可持续数月，逐渐出现进食阻挡甚至困难。吞咽疼痛，可反射至耳部。声音嘶哑，咳嗽、咳血或进食呛咳。五、临床表现颈部肿块，约1/3患者因颈部肿块就诊，原发处症状轻微因而误诊。六、诊断1.咽喉检查：患者有以上症状时除检查口咽部外应使用间接喉镜详细观察下咽及喉。喉镜检查喉镜检查六、诊断2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱异常。六、诊断3.计算机体层摄影CT及磁共振成

4、像术MRI：CT可以确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI有可能发现咽后淋巴结肿大。六、诊断六、诊断六、诊断4.活组织检查及细胞学检查：在表面麻醉下用间接喉镜或光导纤维内镜明视下取小块肿瘤组织送病理诊断。七、鉴别诊断食管炎食管静脉曲张食管憩室贲门失弛缓症食管良性肿瘤食管良性狭窄食管炎胸骨后烧灼感或刺痛。症状时好时坏。X线无黏膜紊乱。口服抗生素和质子泵抑制剂。行食管镜和脱落细胞检查。食管静脉曲张常有门脉高压症状，肝脾肿大，腹水。有腹壁静脉怒张X线检查食管黏膜可有串珠样改变或蚯蚓状改变。食管蠕动良好。食管憩室胸闷和胸骨后灼痛。吞咽不畅。

5、症状时重时轻。X线钡餐显示食管壁向外突出的囊袋状阴影。贲门失弛缓症无痛性吞咽困难中上腹及胸骨后疼痛食管内食物返流食管严重扩张可导致憋气、干咳、声音嘶哑X线造影示食管扩张，蠕动减弱末端呈鸟嘴状。食管良性肿瘤肿块较大时可不同程度的堵塞食管腔，出现咽下困难、呕吐、消瘦、胸骨后压迫感或疼痛感等症状。食管良性狭窄最常见的原因是吞咽腐蚀剂（强碱或强酸）引起化学性腐蚀伤，愈后形成瘢痕性狭窄。吞咽困难，食物反流，摄取半固体或固体食物时症状更加明显。八、治疗喉咽或颈段食管癌的治疗：对I期患者可以采用放射治疗；II期以上放疗控制机会下降，应主要用手术治疗；III和IV期患者宜加用术前或术后放疗。放射治疗对

6、中、晚期颈段食管癌以术前放疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。手术治疗喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方法不同。犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局限性颈清扫术II――IV组淋巴结。手术适应证全身情况良好肿瘤无远处转移肿瘤>5cm可先放疗后手术。手术禁忌证病变广泛，侵及邻近器官。远处转移严重心、肺、肝、肾功能不全。恶病质胃有严重疾患或已行胃大部切除。手术解剖基础1912年Liebermann通过研究胃部血管铸型标本得出结论：胃网膜右动脉是胃大弯侧主要的供应动脉。尽管胃网膜左动脉分布达到了胃中部区域，它与胃网膜右动脉的交通却很少

7、。因此，胃右动脉的血供极少以上胃部血管解剖基础为我们建立管状胃提供了理论支持。胃网膜右动脉胃代食管不同术式胃代食管大于90%,结肠代较少，空肠代较少。人工食管替代物（试验阶段）。胃代食管分为全胃和管状胃。全胃代食管的优点1.手术操作简单。2.取才方便。费用低廉。3.血供良好。胃壁血供重新分配血供更为丰富，有利于吻合口愈合。全胃代食管的缺点1术后胸胃扩张，占据胸腔，影响心肺功能。2.胸腔胃容积过大，易导致胃液和食物潴留。3.胃内容物及胃酸返流。管