管状胃与全胃代食管的食管癌切除术后患者生活质量状况比较.研究

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1、重庆医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果．据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得重庆医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意．申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任．学位论文作者签名：么主丝：垒日期：：塑型：兰二2学位论文版权使用授权书本人完全了解重庆医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属重庆医科大学．本人保

2、证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为重庆医科大学．学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅．学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，可以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：指导教师签名：日重庆医科大学硕士研究生学位论文管状胃与全胃代食管的食管癌切除术后患者生活质量状况比较研究前言食管癌切除术是目前治疗早、中期食管癌的首选治疗手段。食管癌切除术可引起各种并发症，严重影响患者生活、治疗效果及预后。术后生活质量状况成为评价手术方案的重要指标，不少学者致力于在手术层面改善患者术后生活质量状况。管状胃代食管应

3、用于食管癌切除术这一术式国外应用较早，国内于上世纪八十年代开始有少量报道，近10年来开始广泛应用，应用效果报道不统一，多数显示其手术效果优于传统全胃代食管术式，但缺乏随机对照研究及患者术后生活质量状况调查研究。本文对不同手术方式食管癌切除术后患者的治疗效果及生活质量状况进行了前瞻性的研究。1材料与方法1．1研究对象选择2007年9月至2008年7月期间我院胸外科收治的拟手术食管癌病人112例作为研究对象，采用双盲随机对照原则，以信封法随机分为实验组(管状胃代食管组)和对照组(全胃代食管组)，其中实验组54例，对照组58例。所有研究对象术前均未行放化疗等治疗；研究对象本人或与其共

4、同生活的直系亲属具有中学及以上文化程度，对调查问卷理解无困难。同时收集研究对象的基本临床特征、肿瘤部位、病理类型及临床病理分期(TNM分级采用1987年UICC标准)等资料。1．2手术方法所有研究对象均行食管癌切除术，经食管床路径吻合，并用纵膈胸膜固定于食管床。中上段食管癌行颈部手工吻合，中下段食管癌采用胸内器械吻合。对照组行全胃代食管手术，游离胃后与食管残端吻合。实验组均自幽门上2-3cm处起始，使用切割缝合器(强生公司)沿小弯与大弯平行切开直至胃底制成顺行窄管重庆医科大学硕士研究生学位论文状胃(保留胃右动脉幽门管分支)，管状胃内径3．0-4．Ocm，行管状胃食管残端吻合。两

5、组患者术后均入ICU监护治疗，给予相同肠内营养或静脉营养支持等术后治疗，术后行标准多西他赛+铂类方案化疗。1．3生存质量调查参照国内肿瘤患者生活质量评定方案(1990年)结合欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生活质量调查QLQ．C30量表及QLQ．OES24食管癌专用量表，制定生活质量问卷调查表【l】。从日常生活、社会影响、情感活动、一般状况、治疗相关症状5个方面进行评价，共25个项目评分，即：日常活动、自理能力、社会活动、业余活动、家庭关系、工作情况、体力状况、睡眠质量、疼痛、食欲、进食种类、进食量、体重变化、恶心呕吐、吞咽困难、反酸、腹泻、便秘、呼吸困难、经济情况、精神紧

6、张、焦虑、易怒、注意力、自评状态。每项分4个等级，4分法赋分，总分100分，见表l。以分值≥81分为生活质量满意，计算满意度【2】。调查分别于术后3周、6个月、1年，以问卷形式进行，调查研究人员不参与临床治疗。表I生活质量调查衰TableIQualityoflifequestionnaire日常活动正常基本正常借助他人不能活动自理能力完全正常基本正常借助外力不能自理社会活动正常基本正常明显减少无社会活动业余活动正常基本正常明显减少无业余活动家庭关系融洽较融洽不太融洽生疏工作情况正常基本正常明显减少不能劳动工作体力状况正常基本正常明显下降体力基本丧失睡眠质量正常基本正常明显下降非

7、常差轻度疼痛中度疼痛疼痛无重度疼痛不需止痛药需要止痛药食欲正常基本正常明显下降非常差进食种类正常饮食软质饮食半流质流质进食量正常基本正常明显下降非常差6重庆医科大学硕士研究生学位论文体重变化体重增加体重无变化体重下降体重严重下降恶心呕吐无恶心呕吐仅有恶心轻度恶心呕吐严重呕吐吞咽困难无吞咽困难轻度恶心呕吐中度恶心呕吐完全不能进食较重反酸严重反酸反酸无反酸偶尔反酸一需要药物治疗药物疗效差腹泻无腹泻偶尔腹泻较频繁轻度腹较频繁严重腹便秘无便秘偶尔便秘较频繁轻度便较频繁严重腹重体力活动后轻体力活动后平