儿童哮喘缓解期呼气一氧化氮与肺功能相关性研究开题报告

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1、儿童哮喘缓解期呼气一氧化氮与肺功能相关性研究研究生：王薇指导教师：黄燕崔振泽2012-3-2国内外研究现状预期目标和价值研究内容和方法研究目的和意义问题和解决方法参考文献内容研究目的和意义研究目的和意义目前评价哮喘控制状况常规的方法：症状+体征+肺功能局限性：不能直接反映气道炎症！哮喘气道慢性炎症性疾病研究目的和意义哮喘缓解期气道炎症是否消失？气道重塑仍在进行！若炎症未愈儿童哮喘缓解期治疗难题！ICS何时减量？ICS何时停药？研究目的和意义研究目的和意义控制情况病程进展疾病转归发作风险气道炎症研究目的和意义有创昂贵费时费力气道炎症检测方法：支气管镜下行支气管内膜活检肺泡

2、灌洗液中嗜酸粒细胞计数间接滞后痰诱导嗜酸性粒细胞计数呼出气冷凝物检测外周血嗜酸粒细胞计数血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平研究目的和意义生物标志物检测——呼出气中的一氧化氮（FeNO）无创快速特异直接客观量化研究目的和意义灵敏性FeNO升高肺功能异常出现症状时间研究目的和意义意义：指导儿童哮喘缓解期ICS的用药调整评估儿童哮喘缓解期ICS的停药时间国内外研究现状国内外研究现状关于NO的研究进展：1993年KjellAlving哮喘患者FeNO明显高于正常人2001年首台尼尔斯“呼出一氧化氮测定系统”2005年ATS/ERS《一氧化氮呼气测定专业技术指南》2005年GINA首次推

3、荐FeNO2006-2008年尼尔斯移动式国内外研究现状符合ATS/ESR标准瑞典尼尔斯移动式FeNO测定仪国内外研究现状对于儿童哮喘缓解期：使用激素FeNO与FEV1有显著相关性研究结果不相同！未用激素研究内容和方法研究内容和方法纳入标准排除标准诊断标准研究分组研究方法数据收集统计分析纳入标准一2010年12月--2011年10月大连市儿童医院哮喘专科门诊就诊的儿童符合儿童哮喘诊断标准并处于临床缓解期（参照我国2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南）年龄＞4岁纳入标准二规范化吸入糖皮质激素FeNO检测前未使用药物（包括静脉或吸入激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂）F

4、eNO检测前未食用富含氮的食物、未剧烈运动、未吸入二手烟排除标准未经ICS规范化治疗近2周有呼吸道感染性疾病患有先天性呼吸系统疾病诊断标准儿童哮喘：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷儿童哮喘：临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性(2)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验

5、阳性或抗哮喘治疗有效(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)＞20％符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断诊断标准诊断标准可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％诊断标准哮喘缓解期需同时符合下列三个条件：经过治疗或未经治疗症状、体征消失肺功能恢复到急性发作前水平维持3个月以上研究分组A：肺功能正常组B：肺功能异常组研究方法首先，测定FeNO（ppd）：采用标准化的测量仪器,吸入不含NO的气体达

6、肺总量,然后呼出肺内的气体,呼气时维持呼气流速在50ml/s，使呼出气到达一个稳定的平台期,得到测量结果。——符合2005年ATS/ERS制定的《一氧化氮呼气测定专业技术指南》研究方法其次，20分钟后测定肺功能：深吸气后以最大的努力、最快的速度呼气，重复3次，记录FEV1、FVC、FEF25％、FEF50％、FEF75％相关数据的最佳值。研究方法尼尔斯移动式呼出气一氧化氮测定仪（瑞典）MediasoftHYP’AIR肺功能仪（比利时）数据收集姓名性别年龄FeNO肺功能FEV1FVCFEF25%FEF50%FEF75%统计学方法采用SPSS17.0统计学软件A、B两组FeN

7、O的差异性采用t检验分析FeNO与肺功能的相关性采用Pearson相关性分析预期目标和价值预期目标和价值评价儿童哮喘缓解期气道炎症的状况规范化指导缓解期ICS进一步的治疗：吸入剂量减量时间停药时间遇到的问题和解决方法问题和解决方法4--6岁的儿童不容易独立完成FeNO的测定*需耐心讲解、不断鼓励、反复练习FeNO数值受诸多因素影响*需专人操作，严格做好质控参考文献参考文献中华医学会儿科学分会呼吸组学.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.尚云晓.呼出气一氧化氮浓度检测用于诊断儿童哮