肺功能检查与儿童哮喘

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1、肺功能检查在儿童哮喘和喘息性疾病中的临床应用广州市儿童医院邓力drdengli@126.com小儿呼吸生理特点新陈代谢过程中,机体需要不断地摄取氧并排出二氧化碳,此种气体交换是在肺内进行的.小儿的呼吸器官存在许多解剖生理特点,其呼吸生理方面也与成人不同.主要是在婴幼儿期差异较大.5岁以后的儿童如按体表面积计算,其生理数值大致与成人相似.成人、儿童肺功能设备如何顺利进行肺功能检查5岁以上小儿可以合作，能做较全面的肺功能的常规检查，但先需要做比较耐心细致的准备工作，一定要有专人负责讲解如何用力吹气，如何配合，使孩子消除恐怖心理。年长儿童肺功能检查及其特

2、点5岁以上小儿可以合作，能做较全面的肺功能的常规检查。如：肺容量检查、通气、换气功能的检查及呼吸动力学的检查，以上这些均与成人的肺功能检查基本相同，但仍有其特点。有些比较高级的肺功能仪在电脑的屏幕上设计了一些卡通的图案，如：小丑、蜡烛等，如果用力吹气到一定的力度，蜡烛就会熄灭，小丑就会敲响钟等，这就将娱乐溶于检测之中，使检测可以较顺利的完成.儿童肺功能检测的临床意义评价治疗效果，如观察应用支气管扩张剂的疗效。对外科患儿是否需要及能否耐受手术提供参考意见，评价手术效果。判断预后。肺部疾病的分类。肺部疾病严重程度的评估。肺部疾病的诊断。自身耐力限度的测

3、定。病人对治疗方案反应的客观性资料。肺通气功能检测在肺功能检查中，肺量计法被普遍认为是客观评价和重复评价儿童哮喘的标准工具最高呼气流速曲线用力肺活量（正常）用力肺活量（限制性）用力肺活量（阻塞性）肺容量和肺容积临床上常用的测定年长儿的肺功能参数：一、第1秒用力呼气量（FEV1）和1秒率（FEV1%或FEV1/FVC）FEV1是测FVC过程中，第1秒钟用力呼出的气量，其上FVC的百分率为FEV1%。它们是反映较大气道呼气阻力的重要参数。是小儿哮喘肺功能检测的基本项目，被广泛用于本病的诊断和病情严重程度分类二、最大呼气中期流量（MMEF或FEF0.25

4、~0.75）是指在进行FVC测定过程中，呼气中期（25%~75%FVC）的平均流速。FEF0.25~0.75是反映小气道的阻力的敏感指标.在评估小儿哮喘的气道阻塞方面,要比FEV1敏感。临床上常用的测定年长儿的肺功能参数：临床上常用的测定年长儿的肺功能参数（三）三、最高呼气流速（PEFR或PEF）：为深吸气末用力呼气时的瞬间最大流速。它既可以反映大气道的阻力及其阻塞的程度，又可以反映小气道的功能，此项指标可以用简易的峰流速仪检测，由于操作简便，容易配合，且不受环境影响，可反复检测，提供了一个与FEV1有很好相关性的指标，对了解哮喘患儿的气道不稳定性

5、，判断病情轻重和监测其长期变化，衡量临床治疗反应等方面特别实用，可广泛适用于家庭、学校、急诊室以及医院病房。哮喘的病理特征1）可逆性的气道阻塞2）气道高反应3)气道慢性炎症4)气道结构性的改变(气道重塑)。我们应该依据什么来诊断哮喘？我们以对病理生理机制理解为基础，结合气道阻塞程度、气道反应性、气道慢性炎症以及气道重塑的评价，似乎看起来是诊断和检测哮喘的最好方法。令人吃惊的是当今的哮喘管理策略，如一些指南叙述，并非着重于按上述所有特征的评估去诊断哮喘和评价疗效。只有可逆性气道阻塞是被大多数指南推荐用于儿童哮喘的诊断和监测的主要客观指征。在临床实践中

6、儿童哮喘的诊断和监测仍然主要基于临床症状的评估。可逆性的气道阻塞和气道高反应性气流受限是哮喘中最重要的功能性异常。这是哮喘的临床表现的病理基础，包括呼吸困难和喘息。支气管平滑肌痉挛收缩粘膜上皮水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应哮喘中气道阻力增加的原因肺表面活性物质的失活支气管痉挛，气道直径减少气管壁水肿致管腔变窄炎性分泌物阻塞了管腔哮喘系列特征中之一早期气流受限是可逆的晚期，大部分可能有固定气道阻塞评价气道阻塞的方法体积描记法肺量计法强迫震荡技术阻断技术肺功能检查在儿童哮喘中应用（一）诊断和鉴别诊断（二）早期评估和定期再评估。（三）对治疗疗效的

7、判断和指导用药（四）指导哮喘的升级或降级治疗（一）诊断和鉴别诊断典型的哮喘：靠症状和体征。排除其他疾病即可做出诊断。对临床症状不典型，必须通过一些客观的检查才能确诊。其中肺功能检查是最为重要的。如果在发作期做扩张试验。如果不在急性发作期做激发试验。PEFR变异率的监测支气管高反应性（BHR）的测定（一）支气管扩张试验方法是吸入支气管扩张剂前后10～15分钟各测一次FVC、FEV1、PEFR等，正常人用药后FEV1增加<5%，如用药后FVC和FEV1增加≥1５%或PEFR增加≥1５%为阳性反应，支持哮喘的诊断，并说明其气道阻塞是可逆性的。此试验的优点

8、是对于上述PFT正常者或一直在应用支气管扩张剂治疗者意义不大。支气管高反应性（BHR）的测定二）支气管激发试验最常用的激发