使用血管活性药相关护理不良事件的预防

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1、2016年板芙医院急诊科使用血管活性药相关护理不良事件的预防血管活性药性质血管活性药是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能，改善微循环血流灌注，在重症患者救治过程中发挥重要的作用。ISMP美国医疗安全协会定义，把静脉用肾上腺能受体激动药和肾上腺能受体拮抗药列为高危药品高危药品目录ISMP在1995-1996年的一项研究表明，大多数致死或严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊的药物，ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品。高危药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。高危药品目录静脉用肾上腺素能受体激动药1盐酸肾上腺素注射液1ml:1m

2、g2盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg3重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml:2mg4重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mg静脉用肾上腺能受体拮抗药1酒石酸美托洛尔注射液5ml:5mg2盐酸艾司洛儿注射液10ml:0.1mg3甲磺酸酚妥拉明注射液1ml:10mg血管活性药性质对循环的影响1.血管活性药物具有血管舒缩作用，起效快，维持时间短。2.其微小剂量的改变都会使患者的血压，心率发生变化。3.输入速度的骤然增多或减少，导致心率，血压迅速的改变，内脏缺血，心律失常，或者血压下降，休克，甚至死亡。对静脉的影响1.血管活性药物有较强的刺激性，沿静脉径路皮肤发白2.药物渗出极易引起

3、局部血管强烈收缩，导致局部组织肿胀，疼痛，甚至坏死血管活性药性质药物变性1.硝普钠溶液稳定性较差，对光敏感，见光分解，药液疗效降低2.硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨对PVC吸附具有作用血管活性药物输注异常国家食品药品监督管理局在2011年第4期的医疗器械不良事件信息通报中指出，自2002年至2010年底，国家药品不良反应监督中心共收到有关微量注射泵的不良事件报告216份，主要表现为输注速度控制异常药液中断：导管脱出，管道堵塞，续药时短暂中断输注速度不均匀，输液通道管理不合理，一条通道输注多种药物静脉回血处理不当，按快速泵入来处理静脉回血∕快速冲管泵用耗材对输入速度的

4、影响（非专管专用）微泵启动延迟，导致药液达到体内的时间延迟药物配伍禁忌药物经同一静脉输液管先后∕同时输注可能产生混浊，沉淀，漂浮物，变色等反应肾上腺素与NaHCO3,氨茶碱,MgSo4去甲肾上腺素与NaHCO3,氨茶碱，RI异丙肾上腺素与NaHCO3,氨茶碱，RI，Lasix多巴胺与NaHCO3，RI，Lasix硝普钠与氨茶碱药物常见并发症药物输注常见并发症：渗漏；过敏；静脉炎；组织坏死药物外渗∕静脉炎相关因素：1.导管脱出静脉2.局部静脉內压增高3.药物因素：高渗性液体；阳离子溶液；缩血管药物；化疗药物药物的不良反应1.血压，心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及

5、生命2.眩晕，头痛等3.局部的药液外渗，静脉炎护理人员的培训重点培训新入科护士和低年资护士培训内容：1.常见血管活性药物种类，药物特点，起效时间，注意事项，配伍禁忌，不良反应2.熟练掌握血管活性药物标配方法，输入速度3.评估使用血管活性药物的风险4.熟练掌握微量泵的操作方法细化通道管理中心静脉输入专用静脉通道，升压药，降压药分开通道，避开有配伍禁忌的药物血管活性药的安全警示输液通路连接口连接牢固，用三通管无缝隙连接药物标识：注射器上清晰标识药物名称，剂量，时间，延长管端标识药物名称，便于识别特殊用药交接班精准输注措施配置药物排气连接泵管再次排气是风险因素，快捷方式排气是危

6、险因素回血增加输注异常风险，发生静脉回血，评估所用药物，慎重处理不同药物单独通道，三通管使用保证血管活性药均匀输入，避免与速度要求快速的液体同一通道输液零缝隙药物输入：提前配药，更换药物使用分离更换法或泵-泵更换法精准输注措施输液工具的选择，选择泵耗材兼顾专用，保证输入量精准1.硝普钠粉红色晶性粉末，水溶液放置不稳定，光照下加速分解，滴注溶液新鲜配制并迅速使用避光注射器2.硝酸酯类有吸附作用，选用防吸附材料的输液用具注射器（PE）；延长管（PP）严密监测反应观察患者四肢末梢的血运和颜色监测心率，心律，评估休克复苏效果（无论哪种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用

7、血管活性药，特别是血管扩张药更应如此，否则加剧血压降低，甚至加重休克）监测各脏器组织的灌注情况，循环稳定后尽快减量或停用血管活性药物硝普钠溶解后需要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过8小时，以防发生氰化物中毒观察输液局部情况，管道脱出，药物外渗预防药物外渗原则上多巴胺，去甲肾等禁止从外周静脉输入。高危药物标识防外渗安全警示观察穿刺部位皮肤情况及时发现外渗及早期处理预防：沿静脉输注的血管贴水胶体敷料∕局部喷涂赛肤润油