睡眠呼吸障碍与心力衰竭的相关性系列研究

《睡眠呼吸障碍与心力衰竭的相关性系列研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中文摘要睡眠呼吸障碍与心力衰竭的相关性系列研究摘要目的：该系列研究旨在：1)探讨睡眠呼吸障碍(SI①B)包括阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)在心力衰竭(HF)患者中的发生率并进一步探讨OSA及CSA发生的高危因素；2)探讨日间嗜睡度是否可成为判断HF患者伴发OSA或CSA的严重程度指标；3)了解HF患者睡眠呼吸暂停类型的改变(OSA与CSA相互转换)及其与心功能之间的关系。方法：HF患者入选条件：1)年龄≥18岁；2)由缺血性或非缺血性心肌病所致HF，病史至少持续6个月以上；3)左心室(LV)收缩功能减退(在进行多导睡眠监测前一个月，进行心室造影或心脏超

2、声心动图检查LVEF≤45％)并且经规范抗HF药物治疗后心功能分级NYHA为II—IV级；4)入选前至少接受规范抗HF药物治疗并处于临床稳定期1个月以上。睡眠监测：整夜多导睡眠监测，包括脑电图、心电图、眼动图、下颌、双侧胫前肌动图、口鼻气流、胸腹式呼吸、血氧饱和度(Sa02)及经皮PC02(PtcC02)等监测项目。口鼻气流采用压力传感器，胸腹式呼吸使用呼吸感应体积描记器(对P)。Sa02使用Nellcor指尖血氧探头仪。睡眠阶段分期、微觉醒及肢体运动的判定根据标准指南进行。入选HF患者根据睡眠中每小时呼吸暂停及低通气发生次数(呼吸暂停及低通气指数，[AHI])分为：无睡眠呼吸暂

3、停组NSA(AHI<5次／d,时)、中枢性睡眠呼吸暂停组CSA(AHI≥5次／d,时且>50％中枢性事件)及阻塞性睡眠呼吸暂停组OSA(AHI≥5次／d,时且>50％阻塞性事件)。睡眠监测前问卷：睡眠日记、Epworth嗜睡量表及睡前问卷。结果：1HF患者SRDB的发生率及危险因素和生理预测指标的评估1．1SImB的发生率当分别使用AHI≥5、≥10及≥15次／d,时作为判定SRDB的临界值时，慢性HF患者中睡眠呼吸暂停的发生率分别为82％，58％及42％，OSA中文摘要的发生率分别为54％，36％及24％；CSA的发生率分别为28％，22％及18％。1．2与OSA及CSA发生相

4、关的独立危险因素多因素分析结果显示，与OSA发生独立相关的危险因素是高龄、男性及升高的BMI，而与CSA发生独立相关的危险因素除高龄、男性之外，房颤律、清醒状态PC02值降低及利尿剂的使用也是致CSA发生的独立危险因素。然而，B受体阻滞剂、LVEF、NYHA分级及HF的病因学与0SA及CSA的发生无独立相关性。．1．3与OSA及CSA发生相关的预测因素OSA发生的最重要的相关指标是体块指数(BMI)，ROC曲线的截点值是BMI>29．1kg／m2(曲线下面积O．68±O．03，P<0．001，灵敏度64．5％，特异性68．7％)，而预测CSA发生的最重要的相关指标是清醒状态下的P

5、C02，曲线截点值是PC02<38．7mmHg(曲线下面积O．75±O．04，P<0．001，灵敏度60．1％，特异性81．2％)。1．4HF患者的性别特征男性患者与女性患者在年龄、BMI、LVEF及NYHA分级因素上无明显差异性，但男性患者SRDB、OSA及CSA的发生率几乎是女性患者的2．7倍(P<0．001、P=0．023及P=0．021)。男性与女性的唯一差别是在HF的病因学上，男性患者中因缺血性心肌病所致HF的患者比例数较女性增多。2HF伴SRDB者日间嗜睡度的评估2．1日间嗜睡OSA及CSA组患者与NSA组相比无明显日间嗜睡，两组患者的Epworth嗜睡量表评分与NS

6、A组患者相比，无明显增高。(P=0．105，P=0．235)。Epworth嗜睡量表评分与反映SRDB患者病情严重度的指标，AHI之间无显著相关性(r=．0．018；P=0．795)；Epworth嗜睡量表评分与LVEF(F．0．003；P=0．965)、BMI(r=．0．096；P=0．170)及反映入睡难易程度的指标，睡眠潜伏期之间也无相关性(r=．0．104；P=0．138)；同样，它与反映睡眠质量的指标，睡眠时间(r=．0．028；P=0．687)、睡眠有效率(FO．001；P=0．986)及各睡眠分期占总睡眠时间的百分比之间也无相关。

7、生(Stage1：中文摘要F-0．

8、029，P=0．680；Stage2：F一0．003，P=0．971；Stage3(SWS)：r=0．114，P--0．104andRstage：r=0．008．P=0．913)。2．2睡眠结构与NSA组患者相比，OSA及CSA组患者的微觉醒发生指数(ArI)显著升高(P值均