睡眠呼吸暂停与心力衰竭课件幻灯

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1、睡眠呼吸暂停与心力衰竭北京大学人民医院吴彦心力衰竭治疗到达瓶颈，病情评价均在白天，夜间如何？2008《心力衰竭预防共识》Circulation2008年4月7日控制其他危险因素阻塞性睡眠呼吸暂停者罹患心衰的相对危险为2.4其危险性程度甚至超越了高血压、卒中与冠心病致心衰危险持续气道正压通气可能会改善该类患者的左室功能常用名词呼吸暂停：气流停止>10秒低通气：气流减少50%以上，通常伴有低氧饱和AHI：呼吸暂停低通气指数，每小时呼吸暂停和低通气次数OSAS：阻塞性呼吸暂停及低通气CSAS：中枢性呼吸暂停及低通气轻度：AHI5-20次/小时，血氧饱和度85%-89%；中度：AHI21-40次/小

2、时，血氧饱和度80%-84%；重度：AHI≥41次/小时，血氧饱和度<80%收缩性心力衰竭呼吸暂停发生率Germany多导联睡眠呼吸监测阻塞性呼吸暂停正常气道阻塞气道多导联呼吸监测Ribcage阻塞性呼吸暂停腹式呼吸胸式呼吸气道气流OSA加重心力衰竭的机制(1)交感神经张力增加：心脏、肾脏，增加夜间和白天血管阻力(2)短期和长期增加心脏后负荷(3)加重低氧，增加右室后负荷(4)增加心肌梗死风险OSA对心血管系统的影响Copyright©2006AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.Shivalkar,B.etal

3、.JAmCollCardiol2006;47:1433-1439(A)AHI与室间隔厚度(IVS)Copyright©2006AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.Shivalkar,B.etal.JAmCollCardiol2006;47:1433-1439(A)CPAP治疗后室间隔厚度改善OSA与左房直径OSA与左室舒张末径OSA与室间隔厚度OSA与左室后壁厚度OSA与左室重量指数OSA与左室肥厚心力衰竭伴OSA的治疗睡眠卫生避免酒精、安定、万艾可减体重CPAP，双水平手术或下颌骨托吸氧OSA/SHF患者CPA

4、P改善LVEFAHI,n/hDurationCPAPtitrationLVEF,%nMansfieldKanekoSmithYoshinaga6W3038yes3.51973M352123yesNR366W386.2Compliance,h40124W25yes5.6AutoChangeinLVEF,%N0559OSA对心力衰竭死亡率的影响AHIapnea-hypopneaindex;CSAcentralsleepapnea;HFheartfailure;M-NSAmildtonosleepapnea;OSAobstructivesleepapnea;PSGpolysomnography.(J

5、AmCollCardiol2007;49:1625–31(JAmCollCardiol2007;49:1625–31)睡眠呼吸暂停与心血管病互为因果PrimarySecondary睡眠呼吸暂停及低通气SecondaryPrimary心血管病多导呼吸监测Ribcage腹式呼吸胸式呼吸气道气流中枢性呼吸暂停Hunter-Cheyne-StokesBreathinginSHFCSA产生机制呼吸频率增加，过度通气使PaCO2低于阈值抑制中枢神经系统对呼吸肌的刺激导致中枢性呼吸暂停CSA病生理变化高危患者AHI达到30左房增大舒张压低右室功能严重受损OSA与CSA共存CSA是心力衰竭的结果Variabl

6、eAHI<5/hrAHI≥5/hrPLVEF,%27220.006RVEF,%49430.048Atrialfibrillation,%6200.1NHYAClassI,%25 90.09NHYAClassII,%          53         550.09NHYAClassIII,% 22 360.0988例除外OSA（有/无CSA)的心力衰竭患者Javaherietal,JAmCollCardiol(May,2007)Survival%MonthsJavaherietal,JAAC,2007(N=32)(N=56)CSA是死亡率独立危险因素443635353645P=0.0190

7、P=0.0162P=0.0259P=0.00360P=0.00260P=0.00259Mediansurvival(months)AHI<5VS≥5AHI<10VS≥10AHI<15VS≥15AHI<20VS≥20AHI<25VS≥25AHI<30VS≥30■Lessthanthecutoffpoint■Greaterorequalthanthecutoffpoint010203040506070