睡眠呼吸暂停检测治疗

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1、睡眠呼吸暂停综合征呼吸内科王林梅睡眠呼吸暂停综合症是个很年轻的疾病80年代初，以黄席珍教授领导的研究小组在国内最先成立了睡眠呼吸暂停实验研究室。目前全国大多数市级医院成立了睡眠研究室。一场关于睡眠疾病的研究正在我国如火如荼的开展睡眠医师及技师水平参差不齐睡眠实验室规模、实力参差不齐睡眠实验室三类：全病种睡眠实验室专门诊治睡眠呼吸暂停的睡眠实验室隶属于某认定睡眠实验室的卫星睡眠实验室1.睡眠呼吸紊乱2.伴有夜间低氧的慢性呼吸系统或神经肌肉疾病3.发作性睡病4.睡眠期行为异常和睡眠期癫痫5.不宁腿综合征和睡眠期周期性肢体运动6.伴有失眠症状的抑郁症7.昼夜节律紊乱性疾病基本概念鼾症俗

2、称打呼噜，轻度的鼾声对人体影响不大，引起医学界特别关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，既睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。其发生原因是由于呼吸道的阻塞，如鼻炎、鼻中隔偏曲，咽扁桃体肥大，软腭松弛及舌根、下颌的疾患等阻碍了空气的正常通过，当气流通过这些狭窄部位时，咽部结构振动由此产生鼾声和睡眠呼吸暂停。据调查统计，人群中约有20~30%左右的人打鼾，而睡眠呼吸暂停综合征的发生率在4~10%之间，随着年龄的增长发病率也逐渐升高。基本概念睡眠呼吸暂停(OSA)：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。中枢型睡眠呼吸暂停CSA------CSAS阻塞型睡眠呼吸暂停OSA------OS

3、AS混合型睡眠呼吸暂停MSA------MSAS低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降≥4%或伴有觉醒正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸定义低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失混合性睡眠呼吸暂停（MSA）既有阻

4、塞性睡眠呼吸暂停又有中枢性睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态阻塞性中枢性混合性基本概念睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上或AHI（即每小时睡眠呼吸暂停的次数）超过5次以上。睡眠呼吸暂停在REM期和NREM期均可发生。正常人也有可能出现睡眠呼吸暂停，但在每晚7小时的睡眠中睡眠呼吸暂停的次数少于10次，且一般只出现在REM期。睡眠呼吸暂停综合征大多发

5、生在肥胖或打鼾者。阻塞性睡眠呼吸暂停原因肥胖喉肌肉/口腔底部肌肉过度塌陷外界组织压力的增加气流的机械限制:严重的鼻中隔弯曲,扁挑体肥大,下颚畸形正常上气道横面图上气道横面图阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压

6、肺动脉高压肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神经症状病理生理及临床表现睡眠呼吸暂停综合征的主要表现l晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。l夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。l鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。l醒来后头痛、头晕、并感口干口苦。l白天易疲乏、嗜睡，甚至在工作或驾驶时睡着。l暴躁易怒，晨起血压更高。l注意力不易集中或记忆力下降。夜尿增多。l性功能低下。睡眠呼吸暂停长期并发症高血压心率失常心力不足心梗中风抑郁症交通事故增加工作无法胜任人际关系问题家庭中孤单睡眠呼吸暂停综合征的诊断方法多导睡眠图(PSG)目前是诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。诊断睡眠呼吸暂停综

7、合征最理想的仪器是多导睡眠呼吸监护分析仪。此类仪器在全夜6-7小时睡眠过程中，连续地、同步地描记脑电，眼动，肌电，口鼻气流，鼾声，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心电，心律，血压等十余项指标，次日回放分析，以了解：①睡眠情况，睡眠状况和分期；②睡眠期的脑电表现，睡眠结构紊乱的程度，各睡眠期的比例；③睡眠期的心血管功能；④睡眠期血氧含量及有无呼吸障碍。分析这些同步记录的生理指标可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，病情程度如何，初步估计应用何种方法治疗。睡眠呼吸紊乱检查分级Ⅰ级