《初级创伤救治》PPT课件

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1、初级创伤救治张玉玲初级创伤救治初级评估：ABCDEA:气道B:呼吸C:循环D:神经系统障碍E:全身显露初级创伤救治气道评估：(A)视、听、触面部、周身皮肤颜色意识状态辅助呼吸肌运动初级创伤救治气道评估：气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难的胸部外伤、颈椎损伤。初级创伤救治PTC(Primarytraumacare)最重要的是颈椎保护，避免截瘫。颈椎X光片：必须包括7个颈椎和胸1椎体。呼吸评估：视触叩听(B)气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、有无皮下气肿。初级创伤救治呼吸评估异常：张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸

2、：连续2个以上肋骨骨折+其他部位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。肺挫伤初级创伤救治气道梗阻的特征：打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体)喘鸣烦躁（乏氧）使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌）胸廓反常运动紫绀特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药初级创伤救治胸部创伤：早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸等。（一）、张力性气胸：呼吸困难+低血压+颈静脉怒张处置：穿刺+引流（二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式引流。初级创伤救治胸部创伤：（三）、连枷胸胸壁不

3、稳定、反常呼吸运动充分镇痛很重要（四）、心肌损伤与心肌梗死相似，可导致猝死。别漏诊初级创伤救治呼吸管理：给氧人工通气气胸排气减压血胸引流初级创伤救治气道处理方法：清理口腔、畅通呼吸道、口咽通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开附：1、喉罩：适应征：1、气管插管困难；2、歌唱家做手术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的病人无法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通气，此时宜选择双管喉罩。2、环甲膜穿刺术：应用指征：1、气管插管失败；2、通气困难。初级创伤救治张力性气胸：呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、气管移位、

4、肺部叩诊鼓音。张力性气胸的处理：立即排气减压（要在X线检查前给予治疗）用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺穿刺后闭式引流。初级创伤救治循环评估：无血压计----脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢循环障碍:(C)腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头外伤循环障碍的急救处理:1、止血2、开放2条粗的静脉通道3、抽血型、交叉配血输血初级创伤救治失血量的初步估计：闭合性股骨骨折：1500-2000ml胫骨骨折：500ml骨盆骨折：3000ml肋骨（每根）：150ml血胸：2000ml手掌大小伤口：500ml拳头大小的凝血块

5、：500ml初级创伤救治隐匿的出血部位:腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、头皮（儿童）初级创伤救治休克时的临床体征：1、失血量<750ml:心率<100，血压正常，呼吸频率正常，意识状态正常。2、失血量750-1500ml:心率>100，血压正常，呼吸频率20-30次/分，意识状态轻度焦虑。3、失血量>1500ml:心率>120，血压降低，呼吸频率>30次/分，意识状态焦虑、谵妄、昏迷。初级创伤救治心源性休克见于：心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保

6、持体温+镇痛附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓）2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血，Hb<7g/L需要输血。3、保温：宁可用大的薄单，也不用小的厚单，必须保证体温>35С0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。4、低血压复苏，不是越高血压越好。初级创伤救治心包填塞常见症状包括：休克颈静脉怒张心音消失四肢湿冷但没有气胸初级创伤救治液体复苏：目标：SBP>90mmhg,心率<100次/分0.9%NS1000-2000ml

7、或林格氏液重新评估0.9%NS1000-2000ml或林格氏液重新评估考虑输血（Hb<7g/L考虑存在活动性出血)考虑手术初级创伤救治神经功能障碍(D)检查：瞳孔意识状态：用AVPU评估A:清醒V:对语言指令有反应P:对疼痛刺激有反应U:均无反应初级创伤救治全身显露：去掉全身衣服，全面检查防止低体温次级评估全身检查：头部：有无挫伤、撕裂伤；颅骨：有无压痛、凹陷；眼：瞳孔、结膜；耳鼻口:有无液体流出（出血或脑脊液漏）。颈部：假定颈部外伤颈托有无穿透性伤口、皮下气肿、气管移位、颈静脉怒张。次级评估颅脑损伤：占创伤死亡的1/

8、3-1/2，低氧和低血压会增加死亡率。处理的顺序还是ABCDE.分类：原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。原发性颅脑损伤：发生在创伤即刻，可伴有弥漫性轴索损伤、脑损伤、穿透伤。继发性颅脑损伤：多发生于低氧、低灌注、低血糖、发热、抽搐之后。次级评估颅脑损伤：检查瞳孔的大小、反应度、对称性。单侧散大或缩小提示同侧占位性病变，无反应可见于小