初级创伤救治课件_4

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1、失血量<750ml心率<100血压正常毛细血管充盈时间正常呼吸频率正常意识状态正常61失血量750-1500ml心率>100血压收缩压正常毛细血管充盈时间延长呼吸频率20-30意识状态轻度焦虑62失血量>1500ml心率>120血压下降毛细血管充盈时间延长呼吸频率>30意识状态焦虑/模糊/昏迷63心源性休克心肌顿挫心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死64循环管理A+B，给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛65循环止血胸部引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢加压包扎止血

2、带最后才考虑使用66循环如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗67液体复苏疗法循环液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价考虑输血考虑手术目标：收缩压>90以且心率<10068循环考虑输血，如果：补液治疗无法保持血液动力学稳定Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血69？循环70循环总结仔细评估止血液体复苏治疗71次级评估目的掌握次级评估的时机和方法72次级评估全身检查（从头部至足趾）初级评估完成之后

3、进行ABC稳定时进行目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤病情恶化时立刻重复初级评估73次级评估头部检查头皮（挫伤、撕裂伤）颅骨（压痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）出血或脑脊液漏：耳、鼻、口74次级评估颈部假定颈部受伤固定于中立位75次级评估颈部穿透性伤口皮下气肿气管移位颈静脉76Glasgow昏迷评分运动功能感觉反射次级评估神经系统功能77次级评估胸部视触叩听X线(如果未做，且有条件时)ECG(有条件时)78较困难警惕隐蔽性出血视诊／触诊／听诊记住直肠检查次级评估腹部79次级评估腹部穿透伤—手术钝性创伤—经口/鼻留置胃管检查无尿道出

4、血后插入导尿管经常重复评估病情80