初级创伤救治课件_2

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1、1初级创伤救治1广西医科大学第一附属医院急诊外科李仕来2创伤流行概况全世界每年因车祸受伤约5000万(1.6人/秒)，死亡120万（1人/25秒）2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万左右，5万人致残中国汽车数量占全球1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年4.5％的增幅上升死亡原因第四位；45岁以下的主要死亡原因23现代创伤特点高速、高能，群伤多、多发伤多，并发症高、残废率高、死亡率高，在创伤病人中多发伤约占50%（3059/5837）34初级创伤伤救治A:Airway—气道B:Breathing—呼吸C:Circulation—循环D:Disability—神

2、经功能障碍E:Exposure—显露F:Fracture—骨折45A:气道管理关键要开放气道56气道评估打鼾喘鸣谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动呼吸时胸廓反常运动发绀6气道梗阻体征7气道管理基本技术下颏上提下颌前托78气道管理辅助技术口咽通气道鼻咽通气道89气道管理高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术910谨记1.颈椎损伤2.患者会死于缺氧而不会死于缺乏气管内导管1011B:呼吸（通气）1112呼吸视诊呼吸频率辅助肌运动发绀穿透伤梿枷胸胸廓“吮吸样”伤口1213呼吸触诊气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊1314呼吸听诊呼吸音心音肠鸣音1415张力性气胸体征呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管

3、移位气体进入1516张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流16处理17张力性气胸临床诊断在先要在X-线检查结果前给予治疗1718胸腔闭式引流19开放性气胸伤口“吮吸”征气胸的其它指征闭合伤口（仅3面）空气可在呼气时排出紧急放置胸腔引流管19开放性气胸包扎法立即用手掌封住伤口身体倾向伤侧采半坐卧姿势以无菌或清洁敷料盖住伤口以不透气之塑胶布或铝箔片盖于伤口上之敷料上方5.密封四周留一缺口供气体溢出21连枷胸不稳定胸壁反常呼吸运动可能出现严重呼吸窘迫关键在于包扎固定，充分镇痛给氧（有条件时）考虑气管插管及IPPV2122C:循环评估血压心率毛细血管再充盈四肢温

4、度末梢颜色尿量2223休克器官灌注和组织氧合不足常见原因是创伤过程中的低血容量2324休克临床体征意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？-桡动脉收缩压>80mmHg-股动脉收缩压>70mmHg-颈总动脉收缩压>60mmHg心动过速脉压差下降2425休克临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、发绀毛细血管再充盈时间>2秒血压颈动脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸频率2526休克临床体征2627循环管理A+B，给氧（有条件时）置入两个粗静脉通路直接加压止血保持体温镇痛2728循环液体替代疗法-补液量？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水

5、或林格氏液重新评价考虑输血考虑手术目标：收缩压>90以及心率<1002829循环考虑输血，如果：即使补液也难保持血液动力学稳定Hb<7g/L，同时患者仍然在出血2930D:神经功能障碍瞳孔：大小、对光反射意识清醒程度A清醒V有言语应答P疼痛刺激有反应U无反应3031E:显露去掉全身衣服，彻底检查防止低体温3132止血包扎固定（注意保护颈椎）切开筋膜室综合症F:骨折32创伤处理步骤A：气道＋颈椎：吸氧分泌物提下颏／托下颌口咽通气／喉罩气管插管－－环甲膜切开Ｂ：呼吸：望＼触＼叩＼听Ｃ：循环：意识，肤色，皮温，Ｂp，HR毛细血管再充盈时间Ｄ：神经：瞳孔，ＡＶＰＵＥ：暴露（背部，直肠指检）

6、F：骨折气道梗阻气胸、血胸、连枷胸、心包填塞止血、输液、输血颅脑损伤全面检查、致命伤止血、包扎、固定、切开筋膜33