辅以增强型体外反搏和吸气阻力阀的主动按压放松心肺复苏术反搏方式及其机械参数的研究

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1、mE．CPR反搏方式及其机械参数的研究2006级硕士学位论文辅以增强型体外反搏和吸气阻力阀的主动按压放松心肺复苏术反搏方式及其机械参数的研究专业：生物医学工程硕士研究生：闵布永导师：袁衡新副教授摘要现代心肺复苏术自提出以来挽救了不少生命，但是心脏骤停的抢救成功率仍较低，院外的复苏成功率不超过6％。其主要原因是标准心肺复苏术产生的血流动力学效果差，其产生的心输出量只有正常时的l／3，收缩压峰值也只有60一80IIlIIlHg，舒张压很低。众所周知复苏成功率与冠脉灌注压(CPP)密切相关，我们提出以胸骨按压为主体，用体外

2、膈肌起搏(EDP)产生胸内负压调动肺循环，增强型体外反搏提高舒张压的双泵复苏术(EDCPR)，显著改善了CPP。但是体外膈肌起搏容易产生膈肌疲劳，不能长时间使用，2006年，我们用ACD—CPR和ITV替代原来EDCPR中的标准胸骨按压和EDP，提出了一种新的用于高级生命支持的双泵复苏术一“辅以体外反搏和吸气阻力阀的主动按压放松心肺复苏术(AIE—CPR)"，在犬室颤模型初步的研究表明AIE—CPR能提高主动脉舒张压、CPP和ETC02，改善心肌灌注。由于犬的胸廓形状特点，实验采用侧卧位实现主动按压放松有其局限性。因

3、此，我们拟在猪模型上进一步研究AIE—CPR的血流动力学效果，并探讨其1：1的反搏方式(每次按压都辅助一次增强型体外反搏，AIE—CPR)和2：1的反搏方式的血流动力学效果(两次按压辅助一次增强型体外反搏，AIE—CPR2)以及AIE—CPR的机械参数。材料和方法健康二元杂猪8只，体重为26±1kg。麻醉后，常规监测肢体II导联心电图，基础状态下采用呼吸机定容通气。颈部作纵行切口，分别从右颈总动脉和右颈外AIE．CPR反搏方式及其机械参数的研究2006级硕士学位论文静脉插入导管式压力传感器(MillarSVPC．66

4、adandSPC．350)到升主动脉和右心房，左颈总动脉放置流量探头。用自制食道气囊导管插入食道中下1／3处测量食道压(压力传感器，GUOLDP23XL)，改良的气管插管测量气道压(压力传感器，GUOLDP23XL)。猪仰卧位固定防止按压时移位，将直径为9cm的硅胶吸盘放置于猪胸骨中下1／3交界处，用于主动按压放松心肺复苏术(ACD—CPR)；臀部和大腿包扎反搏囊套。ACD—CPR，按压频率为100次／分钟，按压深度为胸廓前后径的25％，主动放松高度为胸廓前后径的10％，按压放松比为l：l；定容通气的潮气量为15mL

5、／kg，吸入气氧浓度为100％，按压通气比为10：1，在放松期开始通气，通气时胸部按压不停止，时间为1．3s。在气管插管和呼吸机回路之间依次插入主流式ETC02探头和吸气阻力阀。AIE—CPR是在ACD—CPR的放松期辅以增强型体外反搏，保压时间为340ms，囊内压力为300姗Hg。实验采用交叉设计，交流电110V经跨胸电极电击诱导室颤，室颤4min后开始进行心肺复苏。每只猪随机先后顺序接受AIE—CPR和AIE—CPR2，每种方法实施5分钟。实验完成后病理解剖检查心肺复苏导致的损伤。多导仪(PowerLab／16S

6、P)记录ECGII、升主动脉压、右房压、颈总动脉血流、冠脉灌注压、食道压、气道压、呼吸流速、ETC02和按压位移等指标。对ACD—CPR、AIE—CPR和AIE—CPR＆复苏方法之间各指标的比较，如果它们符合方差齐性和正态性检验，则采用方差分析，各方法之间的多重比较使用Bonfe玎oni法，否则使用符号秩和检验。对于AIE—CPR与AIE—CPR2之间的比较，如果它们之间的差值符合正态性检验则采用配对t检验，否则采用配对资料的符号秩和检验。所有数据采用SPSSl6．O软件分析，双侧尸<0．05判定为有统计学意义。实验

7、结果本次实验执行了AIE—CPR和AIE—CPR2两个方案。其中AIE—CPR2是由ACD—CPR与AIE—CPR＆交替组成，ACD—CPR的数据取自AIE—CPR2中没有反搏的部分，有反搏的作为AIE—CPR＆。所以实验结果又可分为ACD—CPR、AIE—CPR和AIE—CPR&三种CPR方法的比较。与ACD—CPR相比，AIE—CPR与AIE—CPR＆都增加了主动脉舒张压和CPP。AIE—CPR、AIE—CPR＆主动脉舒张压平均值分别为44±2l咖Hg和5l±20mIIlHg都IIA1E．CPR反搏方式及其机械参

8、数的研究2006级硕士学位论文显著高于ACD—CPR主动脉舒张压平均值(37±17栅Hg)，P<0．05；AIE—CPR、AIE—CPR＆的CPP平均值分别为30±20唧Hg和35±18mfllHg也显著高于ACD—CPR的CPP平均值(26±16姗Hg)，P