辅以体外反搏主动按压放松心肺复苏术血流动力学的研究

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1、辅以体外反搏的主动按压放松复苏术的血流动力学研究硕士学位论文辅以体外反搏的主动按压放松心肺复苏术静趣流磁力学磷究专业：生物医学工程硬士生；徐文裁导师：鼗衡新副教授摘要心脏狩死为心照急痰中最严熏鲍一糖疾病，是当今瓣人类伤害最大螅疾病之一。美国每年心脏性猝死的发生人数在30一40万间，我国猝死率在0．36‰～1．28‰之闻。为了挽救瘸人了辩硪者尝试不霜豹复荔术，主要为开鹃复苏零、闭胸复苏术以及微创复苏术。开胸复苏术及微创复苏术血流动力学效果和复苏成功率臻显提高，秘由于技术难度大，需专注技术入员完成使萁应搿受蜀陵铡。因此闭胸复苏术仍怒研究地熏点。闭胸复苏术

2、的先行者标准复苏术，几十年来广泛接受，但复苏成功率不高，人们不断努力改进闭胸心肺复苏术，十多种改良的复苏方法应运两生，但至今还没有一种改良的复苏术代替标准复苏术在临床褥至4广泛应用。已认识到冠脉有效灌注臌与复苏成功率密切相关，其值逸副20mm№时，笈苏残功窭太大改善。因j避为了挽救更多痪久的生愈，翥蒙一耱弼提高动赫餐张压但又不升高右虏压的复苏方法。辅以吸气阻力阀主动按压放松心肺复苏术机制在于：在浚缩麓羹直按压蕊癣霞胸内压增翔，产生蓠藏惑流；教校籁主葫放松对掇起胸壁，胸廓扩张以及阻塞气体的吸入使胸内负压增加，降低右房压，CPP改善；同时增加静脉回流，心

3、脏前受荷增热，每搏量增加，收缩压增加，从而改善搬流动力学效果。但是舒张压升赢不明显，以致影响了冠脉有效灌注压的改善，降低了心肌供衄和供氧。增强型体外反搏(EECP)通过放松期加膳下肢、臀部使动脓盘返滚嚣高主动辣嚣张压，壤攘嚣脉蠢效灌注压，改藩心曩莲供基，在收缩蘩排气，可降低外周阻力减轻心脏厝负荷，但是在放松期期时，体外反搏可增加静躲容浚，秀裹右魔压。基予1995年硬泵复苏术弱磷究，提爨ACl)-CPR+ITV与EECP辅以体外反搏的主动按压放松复苏术的血流动力学研究硕士学位论文结合的新型双泵复苏术(AECPR)，该方法利用双泵复苏术中的EECP有提高

4、动脉舒张压作用，同时也使静脉血回流增加，但其升高右房压负向作用，由ACD—CPR的主动放松和ITV的增大胸内负压来克服，三者的结合，大大增加心脏前负荷。以期望既提高主动脉舒张压，又不升高右房压，使冠状动脉有效灌注压显著提高，从而有望提高复苏成功率。本实验的目的是用心脏骤停犬模型通过自身对照来探讨AECPR的血流动力学效果。实验材料与方法1．多功能复苏装置多功能双泵复苏装置是以奔腾4为主机，采用Delphi语言编制的工作程序，具有良好的人机界面：有人工通气、胸部按压与放松和下半身序贯加压三类执行机构，能实旋现有各种复苏操作。该套装置主要包括三部分：计算

5、机生理信号的控制及采集处理系统；控制信号的功率驱动系统；胸部按压和下半身序贯加压的执行系统。2．实验方法杂种犬5只，静脉注射3％戊巴比妥钠30mg／Kg麻醉。每半个小时给予lml的3％戊巴比妥钠进行维持。仰卧位行气管插管、食道气囊导管插管。建立静脉通道滴注生理盐水lOOml／h。给予肝素0．5mg／kg以抗凝。犬侧卧位固定，安装大腿及臀部反搏囊套。经右颈外静脉二属支分别插入导管式压力传感器至右心房和二极起搏电极至右心室；经右颈总动脉插入导管式流速一压力传感器至做心室。手术完毕后，将气管插管依次与吸气阻力阀、ETC02探头、呼吸流量探头连接，以便测量基

6、础情况。复苏方案如下：(1)AICPR：胸部按压，频率为100次／分，深度前后径的25％，主动放松时胸廓回位后上提2cm，按压放松比为1：1；在放松期(300ms)，氧浓度为35％、潮气量15ml／kg定容通气，吸气时间为o．9秒，按压与通气比为10：1；(2)AECPR：在AICPR放松期辅以体外反博二级气囊序贯充气。经二极起搏电极给予20V交流电建立室颤模型。稳定4分钟开始复苏，5只犬随机化安排两种复苏方法的先后顺序，每只犬实施两种复苏方法，每种复苏方法复苏2分钟；然后随机安排体外反搏不同充气时间点先后顺序进行复苏。lI辅以体外反搏的主动按压放松

7、复苏术的血流动力学研究硕士学位论文每只犬在室颤诱导前以及每种复苏方法撒流动力举稳定时记录6～8个嗣期的心动周期曲线。实骏结束羼，将动物解剖，观察肋嚣、胸骨以及内脏的损伤情况。3．夔溅≠鹭檬心电图；升主动脉压；右房愿；计算冠状动脉有效灌注压；食道内压、气道嚣、呼蔽滚速、终末二氧纯碳分藤；强动躲盘漉鬣。4．数据的统计学楚理实验结果数据用均数±标准差表示。用SPSS统计软传进行统计处理。同一只动物两种复苏方法之间交叉设计实验，timing研究采取配伍实验，p

8、外反搏后，都有了明显的提高。但是右房聪收缩压较基础德显著提高，但怒在两葶申复苏方法中其舒张期最大僮、乎均僮显