体外反搏技术及其临床应用

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1、体外反搏疗法内容提要体外反搏技术的历史与发展体外反搏装置的工作原理和作用机制体外反搏在冠心病、心绞痛治疗中的应用体外反搏疗法与心脏功能保护体外反搏在缺血性疾病预防与康复中的应用非序贯、液压式体外反搏体积大，疗效差未能推广1962年，US美国第一代水压体外反搏机早期的四肢序贯式体外反搏装置第二代增强型体外反搏装置新一代氧饱和度监测式体外反搏装置普施康舒适环保型体外反搏装置什么是体外反搏？体外反搏是一种安全、有效且无创伤的辅助循环治疗方法，其原理是以人体心电图的R波为触发信号，在心脏舒张期，自肢体远端气囊向近端气囊依次充气，压迫肢体，迫使肢体和臀部动脉血液返

2、流至主动脉，以提高主动脉的压力和血容量，从而增加心脑肾等重要器官的血液灌注量；在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血管突然放松，外周阻力急剧下降，有利于心室射出的血液经主动脉快速流入肢体动脉，以此按心动周期不断充气排气重复地工作，以达到治疗的目的。反搏的概念什么是反搏人为地造成在心脏舒张早、中期增加心脏外周阻力，以达到提高早中期血压的目的，这种使主动脉血液反向流动的方法称为反搏（又称反搏动）。反搏主要特点是气囊内加压与消压必须要与心脏搏动同步，否则是正搏或乱搏。“反”字的含义１.人为地驱使动脉血液流动方向与心脏搏动方向相反，即动脉在心舒早、中期受压，

3、心缩期前夕完全取消压力；２.血压出现明显的反方向变化，未反搏时120／80，反搏时可能100／160（单位：mmHg）体外反搏的特点无创伤可反复使用，成本低，对设备要求不高，适应症广，可用于保健、康复。易普及，是一个体外心脏辅助泵，泵的作用不但可以改善心脏供血，建立侧支循环，还帮助心脏做功减轻心脏负担。体外反搏的作用1.提高舒张压,提高心肌的供氧，使体内重要生命脏器的血液灌注压和灌注量增加。2.因降低收缩压而减少心肌耗氧量。3.改善血液粘度，使血流速度加快。4.增加搏动性的血液灌注，改善微循环，使缺血器官功能改善和恢复。５.改善和修复血管内皮细胞功能。D

4、/S比值>1.2执行机构电池阀（开/关）管道（气体传输）主机系统DS囊套（充气/排气）效果监测信息反馈D/S比值心电图调节气泵压力增强型体外反搏装置（EnhancedExternalCounterpulsation,EECP）的工作原理体外反搏治疗中升高的舒张期增压波又可称为“反搏波”主动脉瓣关闭切迹点，提示心动周期的舒张期开始体外反搏治疗的血流动力学“靶点”冠心病的标准化治疗策略危险因素控制：血糖、血压、血脂，吸烟等标准化药物治疗：阿司匹林，他汀类药物，……血管再通术：静脉溶栓，冠脉支架植入，冠脉搭桥冠心病治疗的关键环节之一：保护血管内皮内皮损害血流切

5、应力与冠心病的关系体外反搏治疗前血管造影图体外反搏治疗后血管造影图反搏前反搏后我国冠心病发病率仍然没有获得有效遏制血管重建治疗只涉及极小部分血管段，并仅惠及少数目标人群与治疗有关并发症：血栓与出血风险，再狭窄风险血管介入治疗与药物治疗远期效果的争论冠心病标准化治疗策略存在的问题问题的关键：目前大部分治疗没有针对冠心病的核心发病环节血管内皮损伤是基本环节动脉粥样硬化是慢性进展性病变累及全身动脉系统（1000m2内表面积）适当的血流切应力刺激可以保护内皮内皮损害体外反搏疗法－涉及冠心病发病的核心机制血流动力学效应降低收缩压，增加舒张期灌注压，提高心输出量改善

6、内皮功能产生内皮依赖的舒血管物质：NO，ET-1血流介导的血管舒张反应，降低血压降低动脉血管僵硬度促进血管新生抑制内膜增殖降低炎症间质反应：TNF-α增加循环内皮祖细胞增加血流速度及对血管内皮细胞的切应力降低血压改善血流减轻动脉粥样硬化抑制冠心病的发生和进展Circulation,2007,116:526-534Arteriosclerosis,Thrombosis,andVascularBiology.2010;30(4):773-780.JAmCollCardiol,2003,41:1761-1768.体外反搏抑制腹主动脉粥样硬化病变进展0.8

7、99.182.170246810正常组(n=7)高脂组(n=12)反搏组(n=17)病变面积(%)正常无反搏反搏ZhangY,etal:Circulation2007,116:526-34体外反搏的目标人群残留心肌缺血1.心绞痛，伴或不伴左室功能障碍2.静息性心肌缺血药物疗效差的心绞痛（难治性心绞痛）不适合接受PCI/CABG者血管重建术后（PCI/CABG）的康复治疗代偿性心力衰竭其它：缺血性脑卒中，突发性耳聋……临床缺血性疾病的康复与亚健康状态等体外反搏干预心力衰竭发生机制的诸多重要环节CO下降交感神经系统激活冠心病，心肌结构损伤内皮功能障碍交感－R

8、AAS激活,内皮素心力衰竭心肌肥厚，纤维化改善冠脉灌注增加SV、CO改善血管内皮