增强型体外反搏减轻心搏骤停犬的方法

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1、增强型体外反搏减轻心搏骤停犬的方法单位：510080广州，中山大学附属第一医院急诊科，放射科（江利）；卫生部辅助循环重点实验室（戴刚、冯铭哲、伍贵富）目前心搏骤停（cardiacarrest，CA）的抢救成功率低、预后差，心肺复苏后自主循环恢复（returnofspontaneouscirculation，ROSC）患者往往出现严重的神经功能后遗症。CA-ROSC后脑组织微循环灌注障碍和缺氧性脑水肿是心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）中最常

2、遇到的难点和焦点。增强型体外反搏（enhancedexternalcounterpulsation，EECP）是在心脏舒张期序贯地加压于下肢和臀部，驱动血液向主动脉返流，产生舒张期增压波。反搏过程中双脉动血流，增加心脏、脑等组织器官的血液灌流。磁共振（magicresonanceimaging，MRI）中的弥散和灌注影像可以反映脑部水肿和血流量等情况。EECP对心肺复苏术后机体脑的影响尚不很清楚，故本研究应用弥散加权扫描（diffusionaging，D-Ⅲ，PERIMED，瑞典）测定颅内微循环灌注量

3、。耳静脉穿刺置入静脉留置针，用于给药。心外膜交流电致颤的方式诱发CA。室颤持续无干预3min后心肺复苏，ROSC后，重症监护2h。1.2动物分组及实验过程将其随机（随机数字法）分为2组，分别为EECP干预组和对照组（每组n=8）。EECP方法参照文献报道的方法。动物取右侧卧位，以0.035～0.04mPa/cm2压力反搏。EECP干预组实验犬在复苏后2、24、48h行EECP干预各1h，EECP后继续监护1h。对照组则不予EECP干预，其他措施与EECP干预组相同。通过监护获得观察指标：动脉内平均血压

4、（meanarterypressure）记为MAP，单位：mmHg（1mmHg=0.133kPa）；右颈总平均动脉流量（meanquantityofrightcarotidarteryflol/min；颅内微循环灌注量记为perfusion，单位：PU（图1）。1.3MRI扫描应用3T超导磁共振扫描仪（Vision型，西门子，德国），结合普通头部表面线圈。造影剂为德国先灵生产的磁显葡胺（Gd-diethylenetriaminepentaaceticacid，Gd-DTPA）。实验犬分别于致颤前基础状

5、态（距第2次扫描时间大于24h）和自主循环恢复后6h（第1天）、30h（第2天）、54h（第3天）进行4次磁共振成像动态扫描。MRI检查犬俯卧位，头置于线圈中央，分别行D1-0min点为（196.3328.74）vs.（144.4935.47）PU，F=0.167，P=0.006；M1-60min点为（291.6367.4）vs.（122.3630.33）PU，F=4.572，P=0.000；复苏第2天EECP组vs.对照组M2-0min点为（220.554.49）vs.（152.2514.44）PU

6、，F=5.56，P=0.005；M2-60min点为（275.7561.7）vs.（157.4813.65）PU，F=2.601，P=0.000；复苏第3天EECP组vs.对照组M3-60min点（154.526.98）vs.（10725.38）PU，F=0.143，P=0.003。2.4EECP干预影响磁共振弥散加权成像的结果磁共振弥散加权成像后观察水分子表观弥散系数（ADC，单位：10-6mm2/s），两组均值比较可见对照组水分子弥散能力下降（图5）。复苏后当天EECP组vs.对照组为（907.9

7、857.35）vs.（765.8182.53）（10-6mm2/s），F=1.976，P=0.001；复苏后第3天（885.294.44）vs.（770.3959.4）（10-6mm2/s），F=1.733，P=0.011。2.5EECP干预影响磁共振灌注加权成像的结果磁共振灌注加权成像后自动生成RCBF图，进一步观察各时间点相对脑血流量与基础值比值（RCBF/Baseline）。两组比较可见复苏后EECP组RCBF/Baseline明显高于对照组（图6）。复苏后EECP组vs.对照组当天为（1.37

8、0.43）vs.（0.560.20），F=5.156，P=0.000；第2天为（1.710.72）vs.（0.930.24），F=3.354，P=0.012；第3天为（1.640.72）vs.（0.960.38），F=1.716，P=0.032。3讨论EECP由机体心电图R波触发，对下半身血管（包括动脉和静脉）进行序贯挤压，在心脏舒张期把下半身的血液驱返主动脉，在原有收缩期脉搏的基础上产生一个舒张期增压波（亦称为反搏波），提高反搏部位以上组织器官的血流灌