居民健康与医疗服务需求及利用的理论与实证研究

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1、博士学位论文居民健康与医疗服务需求及利用的理论与实证研究中文摘要1．背景：我国正在进入一个社会经济繁荣与居民健康退化如影相随的时期，人民群众看病难、看病贵的问题日益突出，以及由此而形成的‘医生、医院、医药’的三医问题，已经成为不亚于‘三农’问题的社会一大弊病。医疗服务领域所出现的这些问题亟待解决，所面临的挑战也不容回避。医疗服务体制与模式形成的复杂性及其历史原因，导致了各项卫生政策之问的不协调与组织结构的自相矛盾，医疗服务体制的改革实际上是一个政治过程。如果认识不到健康与医疗服务的真正价值理念，就无法理解甚至是最简单的技术问题。因此，只有对医疗服务的目的和作用有了深刻理解

2、，并在此基础上产生了行动的愿望，才能设计出一个有效的改革程序。医疗服务系统要有效地运行，需要医疗服务的需求与供给相对平衡。长期以来，我国医疗服务的发展主要集中在‘供给’这个环节上，供给与需求的平衡关系是靠不断扩大供给来完成。医疗服务作为居民健康需求的引伸需求，来自于社会各阶层的所有居民对健康的追求，政府和社会都可以投资于医疗服务，但是这些医疗服务的效果却取决于人们对此的反应与需求，只有针对这些影响健康与医疗服务需求的行为与社会经济因素，才能制定切实可行的医疗服务政策。从国际社会发展趋势看，居民健康与医疗服务需求及利用的研究已经受到国际社会越来越多的关注，我国也在进行这一方

3、面的研究。至于在不同的社会经济与文化背景下，如何正确认识居民健康与社会经济发展的关系，什么是健康资本与健康价值理念?在社会经济转型时期，是哪些个人、家庭、社会、经济、环境等因素如何影响到居民的健康与医疗服务的需要与需求，其内在机制是什么?如何从居民健康与医疗服务需求的角度来研究居民的医疗服务利用，减轻医疗的费用负担，促进居民健康与社会经济的和谐发展等的研究仍然不系统。2．研究目的从我国社会经济转轨，人口结构和疾病模式的转型，以及医疗服务模式变革的时代大背景出发，初步构建了一个社会经济转轨时期居民健康与医疗服务需求及利用的特点与影响因素，以及变化趋势的理论与实证研究框架，情

4、景分析医疗博士学位论文服务领域所存在的问题与面临的矛盾，从而对医疗服务体制改革的现状、存在的问题与面临的矛盾建立一个系统而科学地认识与判断，并在此基础上针对我国医疗服务体制的改革与发展提出合理的政策建议。3．资料与方法3．1．资料来源：实证资料的来源是2003年lo月全国第三次卫生服务调查湖南省的现场资料，以及1993年、1998年与2003年湖南省三次卫生服务调查的系列数据，资料主要有4种不同的类型：①时间序列资料；②横断面资料；③个人时间序列资料；④横断面与时间序列的合并资料。3．2．研究方法：采用理论分析，文献综述，实证研究，统计分析与政策情景分析等方法。主要是四步

5、分模型分析方法(分门诊两步模型，住院两步模型)与统计学分析方法：统计描述，z2分析方法，logistic回归模型与对数线性模型分析等方法；全部资料经有SPSS．11．0建立数据库并进行分析。4．结果：4．1．健康与医疗服务的新理念：健康是资本，是人类生产力的具体体现；人们促进健康的需求主要取决于他们对健康的相对价值；医疗服务是恢复健康或促进健康的活动，把医疗服务转换成健康的过程可以视为～种生产函数；医疗服务是消费者用于生产健康的投入要素，是消费者对健康需求的引申需求；医疗服务市场同时拥有以下特点：不确定性、保险的介入、信息不对称、外部效应、政府干预、准市场竞争、价格机制的

6、局限性、非营利性机构的角色等。4．2．调查人群健康状况：调查人群65岁及以上组人口占总人口的10．67％，已经步入老年化时代；以患病人次计算2003年两周患病率为133．24％0，两周患病率比1993年上升了2．78％o，比1998年上升了4．03‰两周患病率前5位的疾病依次是呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼结缔组织疾病、损伤和中毒，5类疾病合计占疾病总数的86．79％：按患病例数计算2003年慢性病患病率为159．36％0，比1993年下降了24．94％o，比1998年下降了7．69‰，其特点是城市下降，而农村上升；前5位慢性病依次是：循环系统疾病、消

7、化系统疾病、肌肉骨骼系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病，其合计占慢性病患病总数的86％；4．3．调查人群健康与疾病谱的城乡二维结构：调查人群城市两周患病率是200．12‰，农村是113．54‰，两周患病在城市居民前5位的依次是循环系统疾Il博士学位论文中文摘要病、呼吸系统疾病、内分泌、营养和代谢、肌肉骨骼系统和消化系统疾病，而在农村居民前5位的依次是呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤和中毒、肌肉骨骼结缔组织疾病和循环系统疾病；城市慢性病患病率是275．63‰，农村是125．11‰，慢性病在城市居民的前5位是：循环系统疾病、