天津居民住院医疗服务利用与资源配置对策的研究

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1、天津医科大学硕士学位论文缩略语／符号说明RAWPResourceAllocationWorkingPartyGDPGrossDomesticProductRSRRank．SumRatioVIII资源配置工作组国内生产总值秩和比天津医科大学硕士学位论文第一章绪论第一章绪论帚一旱甭下匕1．1问题的提出医疗资源配置是卫生事业可持续发展的基础，它是指一个国家或当地政府如何将筹集到的医疗资源公平、有效地分配到不同的地区、机构、项目、人群中【11。医疗服务利用是医疗服务需要和医疗资源供给相互作用的客观指标[21，既

2、反映居民实际医疗服务需求量，也反映政府、社会供给的医疗资源数量和使用效率。医疗资源配置合理性是医疗服务利用合理性的重要前提。住院服务利用是反映医疗服务利用的重要指标。患有某些疾病的病人不能及时住院治疗是人们反映较为突出的问题，其成因复杂、涉及面较广、解决难度大，需要政府、医院以及社会多方面的共同努力才能逐步得以解决[3]o目前，国内外学者研究医疗资源配置，关注的内容主要有3个方面：医疗资源的配置总量是否满足人民群众的医疗服务需求；医疗资源的配置结构是否合理；医疗资源配置的效率与公平性[4-121。美国、

3、澳大利亚、法国、德国、荷兰等国家，为了减少医院床位、节约医疗费用、合理配置资源，均强调家庭医学和健康促进的作用，大力发展社区卫生服务[13-16]。特别是英国的卫生资源配置模式被北欧、南非等国家借鉴[17-20]，其发展经历了经验配置、需求配置、RAWP(资源配置工作组)方法配置和人头加权配置4个阶段，但这些方法也存在一定的不足，不能同时满足公平、效率和稳定性的要求。我国高度重视医疗资源优化配置的研究，1997年，中共中央、国务院颁布的《关于卫生改革与发展的决定》提出，各省市要成立专门研究组，研究和编制

4、本地区的卫生资源配置标准。各省市按照中央要求，强力推进，积极探索，并取得了明显成效。到2001年，已有29个省、直辖市、自治区制定了省级卫生资源配置标准。2007年，国家发改委出台的《国家级专项规划管理暂行办法》提出，要突出政府职能，充分发挥市场配置资源的基础性作用。2009年，中共中央和国务院相继出台了《关于深化医药卫生体制改的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009．2011年)》和《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》等文件，为我国医疗资源配置指明了方向，提出了更高的要求。随着

5、天津市经济的发展，人们生活水平的不断提高，人口老龄化趋势加剧天津医科大学硕士学位论文第一章绪论以及疾病谱发生变化等，城乡居民的卫生服务需要、需求和利用也随之发生了不同程度的变化【21

6、。如何进一步深化医药卫生体制改革，适应天津市各项事业快速发展现状，依据卫生事业管理规律以及疾病谱的变化，合理配置有限的医疗卫生资源，提高资源利用效率，从而更好地服务于卫生事业的发展和增进人民群众身心健康，实现卫生事业的科学发展，成为了当前卫生管理领域的一项重要课题。本研究从居民住院医疗服务利用角度出发，通过对天津居民住院医

7、疗服务利用、医疗卫生资源配置和主要影响因素进行分析，对未来医疗卫生资源需求状况进行预测，探讨存在的薄弱环节，并提出对策建议，为制订区域卫生发展规划提供一些参考依据。1．2研究意义(1)完善住院医疗服务体系，优化医疗资源配置，在一定程度上缓解着患有某些疾病的病人不能及时住院治疗，住院医疗费用较高等居民反映强烈的热点问题，对深化医疗卫生体制改革，发展我国医疗卫生事业起着重要作用。(2)目前我国学者大多关注医疗资源统筹配置和优化管理，对住院医疗服务利用情况、医疗卫生资源配置的影响因素及预测，研究较少。本研究借

8、鉴前人研究经验，结合天津市实际情况，对其进行探讨，提出相应的对策建议，具有一定的理论意义和实际应用价值。(3)随着人们生活水平的提高，人口老龄化的发展以及疾病谱的变化等，我国城乡居民的卫生服务需要、需求和利用都发生了不同程度的变化。了解居民的需要、需求和利用情况，合理地配置有限的医疗卫生资源，使其发挥最大效益，有助于更好的满足人们的医疗服务需求。1．3国内外研究现状1．3．1国外医疗卫生资源配置研究现状在发展和完善医疗资源配置与利用制度的过程中，每一个国家不管其社会性质如何，都在努力通过各种途径，合理分

9、配有限的医疗资源【2引。从经济学角度看，有两种基本的经济理论模式来指导医疗卫生政策的制定和医疗资源的分配：一种是需求模式；另一种是供给模式[23-24]。新加坡是根据需求模式来调控卫生保健制度和分配医疗卫生资源的国家，为了确保广泛和平等的可及性，新加坡制定了一个居民医疗储蓄计划，为每个居民的医疗保健服天津医科大学硕士学位论文第一章绪论务。由计划管理部门决定卫生保险金数额，当一个人需要卫生服务时，这个人就从自己的医疗储蓄金中支付其费用‘25之