城市医疗资源配置模式分析与对策的研究

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1、■●要之间难以达到良好的平衡。如何对医疗资源进行配置，根据城市的实际情况找到一种合适的模式，以达到医疗资源边际效用的最大化，也是医疗模式研究的最终目的所在。在所有国家的医疗卫生事业发展过程中，特别是对于中国这样的发展中国家，社会所能提供的医疗卫生资源是有限的，基于医疗卫生资源的有限性与公众医疗卫生需求无限性之间的矛盾，一定要合理地选择医疗资源的配置重点和方法，而选择最佳配置方式的唯一标准是使目前现有、有限的医疗资源投入获得尽可能大的效果。从目前我国的实际情况来看，卫生事业发展、经济社会发展与人民基本需求之间还存在很大差距，医疗卫生资源总体上严重

2、不足，水平不高，不能满足城乡居民的基本医疗和多层次医疗服务需求，尤其是医疗卫生资源的互补共享方面，问题更为突出。但与计划经济时期相比，整个国家的经济实力及卫生投入均有了较大幅度的增长，如果能很好地选择医疗资源的配置方式，充分发挥投入资源的健康效用，全民的健康状况将会有很大幅度的改善。到底是学习英国模式，还是学习德国模式，或是吸收美国市场经济的某些模式?对此问题仍有争议。但有一点可以肯定的是，无论是哪一个发达国家，其精髓都是在有效利用市场机制的条件下，充分发挥政府的主导作用。公共医疗资源配置的重心均以保证全民普及(覆盖)基本医疗为主要方向，强调基

3、本医疗服务公平性和可及性。医疗卫生作为国家公共事业的一部分，政府应该采取所有的政策、法律手段保证公民对医疗服务的公平性和可及性，甚至运用一些费用保证。因此，对一个国家医疗卫生体制的评价绝不能仅仅参照发达国家模式，而应该更多地关注是否符合自己的国情和发展需要，是否有利于提高大多数人民群众的健康和医疗保健水平，最终使大多数人民都能享受到经济发展所带来的社会进步成果。毫无疑问，在中国医疗体制改革中的医疗资源配置整合仍处于实践探索阶段，学术界虽然对其有较为深入系统的研究，但也尚无定论。本文不期望也无力在这方面有什么大的突破，而只是从理论上提出上述这些问

4、题、并进行自己较为深入的思考。这对于完善中国城市医疗资源配置或许是有一定的意义。从实践上来看，城市医疗资源配置出现的很多积极变化，对于中国的医疗发展乃至整体医疗体制改革将产生深远影响。笔者之所以选择这个课题，是因为建国50多年来，我国卫生事业取得了举世瞩目的成就，但是医疗资源量与卫生事业的发展，与广大人民群众日益增长的卫生保健需求之间的矛盾却越来越突出。因此拓宽医疗资源的筹资渠道、优化医疗资源配置结构、提高现有医疗资源配置效率和利用效率，从而最大限度地满足广大人民群众的卫生保健需求，己成为医疗卫生领域的重要研究课题。近年来为缓解这一问题，国家已

5、出台一系列加强社区和农村医疗卫生工作的政策，提出城市大型公立医院应发挥优质医疗资源的辐射◆一●作用，按照这一要求，各级政府和医疗单位积极探索开展多种形式配置现有医疗资源，一定程度上提高了医疗资源的使用率，但也存在着诸多不尽如人意的地方。本文力图对城市医疗资源的配置现状进行分析，对比国内外成功的经验，讨论存在的问题，在此基础上着眼管理体制和运行机制的政策设计，以探求医疗资源最合理的配置方式。2．本文的研究方法本文的研究内容是中国医疗体制改革中医疗资源配置问题。考虑到中国城市的实际情况，本文坚持理论与实际相结合的研究方法，在这一基本的方法论指导下，

6、本文主要采取的研究方法是：(1)案例或实证研究方法。作为公共管理研究，案例分析是值得重视的一个研究方法。本文试图对各个配置方法中的典型案例进行较为详细的描述，然后从中提出问题并总结或归纳出一些理论上的观点，而不是现成的某些理论或观点去进行生搬硬套的解释。(2)比较研究方法。对发展中的中国而言，发达国家和地区的医疗资源配置方式与中国的配置方式之间存在着很多差异，因此，研究中国的医疗资源配置方式，就不得不现实地考虑两者之间的差异，比较分析方法便因此成为较为有效的研究方法。本文对一些发达国家或地区在医疗资源配置方式上的研究，目的是为了更好地理解中国医

7、疗资源配置的公共管理特质，并有针对性地借鉴发达国家的相关经验。●一第一章医疗资源及其配置第一节医疗资源1．医疗资源的概念提到“资源"，人们自然会想起矿产、河流等自然形成的为人们所利用的物品。通常资源一词最一般的意义是指自然界及人类社会中一切为人类有用的资财。也就是说，在自然界及人类社会中，有用物即资源，无用物即非资源。美国著名的资源经济学家阿兰·兰德尔著有《资源经济学》一书，认为资源是由人发现的有用途和有价值的物质。医疗资源是指提供各种医疗服务所使用的投入要素的总和，包括硬件资源和软件资源。硬件资源包括提供各种医疗服务所投人的全部资本(设备、用

8、品及相关设施)和人力资源；软件资源包括信息、技术、管理、服务能力等。1医疗资源属于经济资源。现代社会活动中，医疗资源与人们的社会活动和生产活动有着千丝