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《非手术头颈部肿瘤患者吞咽障碍的康复和恢复管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、非手术头颈部肿瘤患者吞咽障碍的康复和恢复管理ProfessorLizWard1,21CenterforFunctioning&HealthResearch(CFAHR),QueenslandHealth,2SchoolofHealth&RehabilitationSciences,TheUniversityofQueensland概要•肿瘤的人口统计学资料–康复介入的意义•重点在吞咽困难病人的管理—目前循证医学的证据•目前吞咽障碍的管理：特征，时机–与国际经验的比较–目前康复介入的证据（治疗前，治疗中，治疗后）肿瘤的人口统计学资料•所有肿瘤的发病率
2、都增加了•英国有180万人–2010年增加到300万(Cancer&PalliativeCareRehabilitation:Areviewoftheevidenceupdate,NationalCancerRehabilitationAdvisoryBoard,NHS,2012)•澳大利亚的数据(AustralianInstituteofHealth&Welfare,2011)–2010新发病例数113,700–在85岁前癌症的患病率很高：男性每2人中就有1人发生癌症(发生率最高的是前列腺癌)，女性每3人中有1人发生癌症(发生率最高的是乳腺癌)。
3、肿瘤的人口统计学资料•所有肿瘤的发病率都增加了–男性:1982-198641%1998-200458%–女性:1982-198653%1998-200464%•头颈部肿瘤5年生存率~50%–早期诊断–5年生存率75%–晚期疾病–5年生存率35%(Chinetal.,2006)肿瘤的人口统计学资料•越来越多的人患肿瘤，更多的人带瘤生存肿瘤康复呼唤“最佳治疗”头颈部肿瘤吞咽障碍的随访吞咽障碍与头颈部肿瘤的治疗相关的吞咽障碍患者估计每年10,000-20,000人p.883,Gillespieetal.,2004LaryngoscopeV114.吞咽障碍
4、的生理基础•早期:黏膜炎和辐射诱发的水肿–Popovtzeretal.(2009)MRIstudy:-•3个月内炎症和水肿导致的急性粘膜炎是PC功能紊乱的潜在原因•淋巴水肿?不是经常讨论–它的影响?•唾液腺功能不良口腔干燥–研究发现一年内多数患者报告缺少唾液是个―大问题‖(vanderMolenetal.,inpress)•晚期:纤维化+血管+神经损伤•收缩力/运动功能损害…..废用性萎缩•感觉功能受损然而….目前的证据•2006综述(Frowen&Perry,2006):–低水平证据有方法学缺陷:-许多未知•哪种病人进展为吞咽障碍•何时发生•发生
5、到何种程度•vanderMolenetal.,2009–“缺少信息…2/3的研究不能复制….随访的时间和评估的方法很少有一致性….缺少中途退出的信息…..偏倚……需要更好的证据来指导临床工作头颈部肿瘤吞咽障碍的随访背景•吞咽困难和营养不良:-头颈部肿瘤后的常见结果–多学科团队中医疗，吞咽治疗及营养学的目的•最优的吞咽和营养的结局•服务模式?缺少证据，因而缺少根本的指南–业内人士普遍接受的（但是未经实证研究支持的）说法/专家意见–历史模式(Brown&Findlay,2011;Krisciunasetal.,2012;Roeetal.,2012)背景
6、•澳大利亚强调的实践差别在ANZHNC2010会议―PEG/NGT之争‖•近来在言语病理学上的研究–英国:Roeetal.(2012)•46个语言治疗组的调查–美国:Krisciunasetal(2012)•759美国临床医师的调查1Roeetal,2012;2Krisciunasetal,2012;3Mooretal.,2010;4Brown&Findlay,2011背景•近来SP(UK1,USA2)&营养学(UK3&AUS4)的主要发现•实践中的变异性!•治疗前、中、后没有达成共识•关于营养支持没有达成(也就是：胃造瘘术/PEG)1Roeeta
7、l,2012;2Krisciunasetal,2012;3Mooretal.,2010;4Brown&Findlay,2011吞咽障碍和营养管理的实践:来自澳大利亚和新西兰的多学科团队的调查LizWard1,2,JuliaMaclean3,MerranFindlay4&GuyRees51.CentreforFunctioning&HealthResearch,QueenslandHealth2.SchoolofHealth&RehabilitationSciences,UQ3.CancerCareCentre,StGeorgeHospital,Sy
8、dney4.SeniorOncologyDietitian,DepartmentofNutritionandDieteti
