吞咽障碍患者的康复.护理

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1、吞咽障碍患者的康复护理主要内容吞咽障碍概述吞咽障碍患者康复护理评定吞咽障碍患者康复护理措施吞咽障碍患者口腔护理康复教育吞咽障碍（deglutitiondisorders）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。概述—吞咽障碍概念概述—吞咽障碍分期口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。正常的吞咽过程可分为三期概述—吞咽障碍分类吞咽障碍根据病因一般

2、分为3类①精神性吞咽障碍②病理性吞咽困难③神经源吞咽障碍概述—吞咽障碍病因1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）4、精神性疾病：如癔病等。据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成

3、生命危险，所以应高度重视这一问题。吞咽功能障碍发病率康复护理评定反复唾液吞咽试验洼田饮水试验评定方法反复唾液吞咽试验▲方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况▲评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力；只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题。▲当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头评定方法洼田饮水试验让病人按习惯喝下温水30ml,根据结果进行分级Ⅰ级能不呛地一次咽下30ml温水Ⅱ级分成2次以上,能不呛地咽下Ⅲ级能1次咽下,但有呛咳Ⅳ级分成2次以上咽下也有呛咳Ⅴ级屡屡呛咳,难以全量咽下

4、评估标准：正常：一次饮完，在5秒以内可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完异常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ（Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗）康复护理措施（一）基础训练（二）摄食训练（三）辅助训练技术康复护理措施—基础训练适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。康复护理措施—间接训练训练方法⒈口腔周围肌肉的运动训练：口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑

5、等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练。康复护理措施—间接训练康复护理措施—间接训练康复护理措施—间接训练康复护理措施—间接训练康复护理措施—直接训练适应对象：意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。康复护理措施—摄食训练体位：一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。仰卧位的正确进食姿势躯干

6、30°仰卧位头部前屈食物的性状：一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物。康复护理措施—摄食训练1.固体食物–1-1.原状食物大小–1-2.切成丁块状–1-3.剁成细碎状2.糊状食物3.半流质食物4.水、液体康复护理措施—摄食训练不适合咀嚼･吞咽的食物稀稀的干干的散散的粘粘的水分：水、茶、果汁等干的食物：烤魚、水煮蛋等酸的食物：柑橘、话梅等难咀嚼的食物：肉干等容易沾粘在喉咙的食物：汤圆,烤海苔,海带等有颗粒残留的食物：花生,大豆,毛豆等粗纤维的食物：牛蒡、芹菜等选择食物的要求：–容易成团且不易松散、黏稠度适當、密度均匀为佳–避免饼

7、干、蛋黃等松散食物–要兼顾食物的色、香、味及温度等，以刺激食欲–可使用减少或預防呛咳和誤吸的辅助用品（如液体增稠剂等）康复护理措施—摄食训练基本原則:1、减慢水的流速：加入增稠剂---减缓水分通过会厌软骨時的流速。2、使水有味道:加入蜂蜜等。3、改变进食姿势及饮姿：用吸管或不需抬頭喝水的姿势。4、摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－4ml），然后酌情增加。5、进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。6、培养良好的进食习惯，养成定时、定量的饮食习惯。注意事项：①空吞咽与交

8、互吞咽：当咽部已有食物残留时如继续进食，则残留食物积累增多，容易引起误咽。因此每次进食吞咽后，