慢性咳嗽98例的病因诊断

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1、慢性咳嗽98例的病因诊断【关键词】慢性咳嗽；病因；诊断【摘要】目的探讨慢性咳嗽的病因诊断。方法采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分类检查，对慢性咳嗽持续8周以上的患者进行病因分类，并针对病因进行特异性治疗。结果98例慢性咳嗽患者中，鼻后滴漏综合征（PNDS）43例（43.88%），咳嗽变异性哮喘（CVA）18例（18.37%），嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）12例（12.24%），胃食管反流综合征（GER）10例（10.20%），PNDS+CVA6例（6.12%），GER+CVA4例（4.08%），慢性支气管炎2例（2.04%），支气管内膜结核1例1.02%，原因不

2、明咳嗽2例（2.04%），经过针对病因特异性治疗94.90%（93/98）患者的咳嗽症状明显减轻或消失。结论慢性咳嗽的常见病因有PNDS、CVA、EB、GER，试验性治疗有效，对确诊病因有重要意义。【关键词】慢性咳嗽；病因；诊断7咳嗽为一种保护性反射，能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物和异物，因此咳嗽的减弱和消失非常有害，但过于频繁的咳嗽则给机体带来不适，通常将持续时间超过8周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。据美国调查，咳嗽是该国患者就医的第1位原因，而不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊的10%～38%。本文就我院呼吸科门诊患者的慢性咳嗽原因进行初步分析。1资料

3、与方法1.1一般资料收集我院2002年11月～2005年12月期间持续咳嗽8周以上的病人共98例，除外吸烟、服用血管紧张素转换酶抑制剂和就诊前已明确诊断者，其中男47例，女51例，年龄14～65岁，平均（37.18±10.31）岁，咳嗽时间2～109个月，平均（14.12±10.08）个月。1.2诊断方法1.2.1慢性咳嗽诊断标准咳嗽持续8周以上，咳嗽是现有的唯一症状，无痰或咳少许白痰，不伴咯血，否认慢性呼吸系统疾病，X线胸片或CT检查无异常，年龄>14岁，近8周内无上呼吸道感染，或观察8周后仍然咳嗽。1.2.2诊断程序7采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分

4、类检查［1］：（1）仔细询问病史和体格检查，注意咳嗽反射传入支的解剖部位。（2）耳鼻喉专科检查，常规拍摄X线胸片，再做诱导痰细胞分类检查。（3）戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂，观察8周。（4）选择进一步检查，包括肺功能+支气管激发试验、鼻窦平片、食管钡餐透视和（或）24hpH值测定，根据需要进行纤维支气管镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。（5）根据疑诊给予特异性治疗，若咳嗽减轻或消失即可诊断。1.3常见病因的治疗方法1.3.1鼻后滴漏综合征（PNDS）选抗组胺药氯雷他定10mg+血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱，每晚1次，共2～4周。还可加用鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松50μ

5、g或氟替卡松50μg，每天2次，共2～4周以上或特异性脱敏治疗各种变应性、非变应性鼻炎引起的PNDS，同时变应性鼻炎要避免接触过敏原。有鼻窦炎者给予抗生素治疗，急性鼻窦炎应用2周，慢性鼻窦炎应用4周以上，鼻息肉手术切除。1.3.2咳嗽变异性哮喘（CVA）采用定量吸入的方式给药，吸入沙丁胺醇200～400μg，或福莫特罗415～910μg，每天1～2次，对支气管扩张剂反应差的患者给予吸入布地奈德干粉剂200～400μg，每天2次，口服缓释茶碱每次0.2～0.4g，每天1次，共4周以上。1.3.3胃食管反流综合征（GER）首先调整生活方式、饮食习惯、减肥，给予质子泵抑制剂奥美拉唑2

6、0mg（每天2次）+促胃动力药多潘立酮10mg（每天3次），治疗4～6周，若症状好转，须治疗3个月。71.3.4嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）采取吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松200～400μg，每天2次，初始治疗联合强的松口服20～30mg持续2周。一般4周即可治愈。1.4疗效判定标准咳嗽次数减少50%以上，同时咳嗽不再干扰工作和生活为有效。2结果各组病因咳嗽的治疗情况，见表1。表1各病因咳嗽的治疗情况注：双因为PNDS+CVA、GER+CVA本组98例慢性咳嗽患者中，PNDS43例（43.88%），CVA18例（18.37%），EB12例（12.24%），GER10例（10.20

7、%），PNDS+CVA6例（6.12%），GER+CVA4例（4.08%），慢性支气管炎2例（2.04%），支气管内膜结核1例（1.02%），原因不明咳嗽2例（2.04%），98例患者经过针对病因的特异性治疗，有93例（94.90%）患者的咳嗽症状明显减轻或消失。3讨论慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加7的结果。现有的资料显示，咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管）、鼻窦、角膜、心包膜、膈、食管、胃、外耳道、鼓膜等处，通过不同神经传递冲动。其中以