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1、四关穴临床应用【关键词】针灸;腧穴;太冲;合谷;四关穴;面瘫;震颤麻痹综合征;神经性头痛;失眠;眶上神经痛太冲、合谷为四关穴,有祛风散寒、镇肝熄风、醒脑开窍、镇心安神、行气活血、解郁止痛等作用,是临床运用具有高效、精简、安全的典范对穴。笔者运用四关穴治疗面瘫、震颤麻痹综合征、神经性头痛、失眠、眶上神经痛等病症,效果明显。现介绍如下。 1面瘫 面瘫多由于络脉空虚,风寒或风热之邪乘虚侵袭面部筋脉,以致气血阻滞,阴阳失调,一侧肌肉纵缓,一侧肌肉拘急所致。《灵枢·经脉》说：“颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋纵弛,缓不胜收,故僻。”本病临床
2、多见一侧眼睑不能闭合,皱眉时额纹消失,口向健侧歪斜,鼓腮漏气,漱口漏水,咀嚼不利等症。 案例1：患者,女,63岁,1987年7月2日就诊。患者无明显诱因于13d前突然出现右侧面部板滞、麻木,漱口漏水,无恶寒发热,无四肢麻木,饮食二便正常,发病后未用过任何药物。刻诊：右额纹消失,右眼裂增宽约0.76cm,鼓腮漏气,口向左喎斜,口唇下垂,右鼻唇沟变浅,面肿流泪,口水自流,耳后无明显压痛,舌质淡红,苔白厚微黄,脉弦。中医诊断：右口眼歪斜。治法：温经通络、祛风散寒。处方：四关、地仓透颊车(右)、阳白透鱼腰(右)、牵正(右)、翳风(右)、四白
3、(右)、睛明(右)。四关用电针,疏密波20min,其余穴位留针。起针后采取直接无瘢痕灸地仓、翳风、阳白、四白,均灸患侧各3壮。每日1次,10d为1个疗程。内服自拟正面汤：僵蚕10g,蝉蜕10g,全蝎3g,防风10g,当归15g,白蒺藜10g,甘草10g,太子参15g。水煎服,每日1剂。复渣。经针灸2个疗程、中药20剂后,完全恢复正常,临床痊愈。 按：合谷、太冲为循经远道取穴,两穴对头面之疾最为有效。四总穴歌：“面口合谷收。”百症赋：“太冲泻唇?以速愈。” 2震颤麻痹综合征 震颤麻痹是以震颤、肌强直和运动减少为特征的中枢神经系统变
4、性病,又称帕金森病,好发于50～60岁之间,以男性为多。本病起病缓慢,逐渐加重,属中医“震颤”范畴。 案例2：患者,女,71岁,工人,1996年10月14日初诊。患者1个月前无明显诱因出现手足及口唇震颤,且伴构音不清,自觉舌体变大,口苦,眩晕,纳食减少,大便溏,小便清。曾在某医院就诊,静脉点滴丹参注射液206d,罔效,且有加重趋势,走路不稳,弯腰屈背,拖步而行,急速小步,转弯困难,特来针灸科求治。刻诊：神志清楚,动作迟缓,头项稍强硬,面具脸,瞳孔等大同圆,对光反射正常,舌无倾斜,其他颅神经检查正常,心肺正常,腹部平坦,肝脾不大,四肢
5、及口唇不自主震颤,腱反射减弱,肌张力增强,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。中医诊断：震颤。治法：疏肝利胆、平肝熄风。处方：四关、双侧舞蹈震颤控制区,加脉冲电用密波30min,每日1次。内服温胆汤加味：法半夏12g,陈皮10g,茯苓15g,甘草10g,枳实15g,竹茹15g,钩藤10g,蝉蜕10g,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g。水煎服,每日1剂。针药治疗10d而愈。 按：本案患者年事已高,肾水不足,肝阳上亢,筋脉失养,引动肝风,故四肢及口唇震颤。针灸用舞蹈震颤控制区,经临床验证,用密波比其他波型好。四关穴有潜阳熄风之功。《素问·六节
6、藏象论》云：“凡十一脏者,皆取决于胆也。”温胆汤加味祛痰降逆、平肝熄风,以恢复胆的少阳之性,使肝气得疏,升降正常,肝风乃熄。 3神经性头痛 神经性头痛临床表现为阵发性全头痛或前头、两颞区或头顶痛,疼痛发作常有头顶沉重烘热感,或有两颞区血管跳动,每日发作1次或数次,疼痛持续几十分钟,头痛停止后行动如常,常伴有失眠、精神疲惫、心悸气短等症状。6 案例3：患者,女,70岁,2004年9月14日就诊。患者3年前无明显诱因出现头顶隐隐作痛,发作时服西药有效,但经过一段时间又发作。本次发作于10d之前,头部刺痛难忍,以头顶正中偏右为主,每日
7、发作5～6次,多于夜间发作,疼痛时沉重而紧,烦躁不安,不由自主地用手叩、抓痛处,每次发作持续时间15～20min,后自行缓解,无恶心呕吐,睡眠、食欲欠佳,神疲气短,面色无华,嗳气,舌质淡红,苔少,脉弦。CT脑部检查正常。中医诊断：头痛。治以温经散寒、通络止痛、行气活血。处方：四关、率谷(双)、百会、神庭,用脉冲电密波30min。经5次治疗后症状明显减轻,8次治疗后不再发作,临床治愈。 按：反复头痛多属气滞血瘀,剧痛为实,麻痛为虚。合谷主气,太冲主血,开四关有调和气血作用,使气行血行而疼痛自失。 4失眠 失眠是由于中枢神经系统兴奋
8、与抑制过程平衡失调所致,主要临床表现为经常不能维持正常睡眠,或入睡困难,或初睡尚可,醒后不能再寐,或时醒时寐,睡不深沉。因长期睡眠不足,患者易出现头痛、头晕、健忘、心悸、心急易怒以及精神不振、注意力不集中等。属中医“不寐
