美施康定直肠给药治疗晚期癌痛56例临床观察

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1、美施康定直肠给药治疗晚期癌痛56例临床观察作者：霍淑举，李爱荣，袁广梅【摘要】目的：评价美施康定直肠给药对中重度癌性疼痛，镇痛疗效。方法：将美施康定30mg~120mg肛入，1次/12h，并根据疼痛程度调节用药剂量。结果：美施康定直肠给药，总有效率98%。主要毒副反应为便秘、嗜睡、恶心、呕吐。结论：对不能口服美施康定的肿瘤患者，直肠给药是一种安全有效的止痛方法。【关键词】美施康定；肛入；晚期疼痛　　晚期癌性疼痛是影响患者生活质量的重要因素。作为三级止痛的重要药物，美施康定口服给药具有良好的效果。对那些吞咽困难或严重恶心呕吐的晚期癌症患者，我们可以采用直肠给药的方式。自1999年

2、5月至2004年12月，我院采用美施康定（MST）直肠给药治疗无法口服给药的中重癌性疼痛患者56例，取得了良好的镇痛效果,现将病例进行汇总分析。　　1材料与方法5　　1.1一般资料本组病例共计56例，其中男性病例36例，女性病例20例，年龄30岁~78岁，平均年龄54岁。肺癌16例、肝癌16例、直肠癌6例、胃癌5例、乳腺癌7例、食管癌4例、头颈癌2例。按疼痛部位分为：上肢痛4例、胸痛11例、腹痛12例、骨转移痛46例、会阴痛3例。所有病例，除肝癌患者外均经病理学检查确诊。　　1.2疼痛评定按WHO疼痛分级标准,0级：无疼痛；1级：轻度疼痛，可耐受，仍能正常工作，睡眠不受干扰；2

3、级：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰，要求服用止痛剂或安眠；3级：重度疼痛，较剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。本组病例均为中重度疼痛。中度疼痛20例，重度疼痛36例。　　1.3方法将MST30mg~60mg纳入直肠（距肛门约2cm~3cm），1次/12h，并根据疼痛程度调整用药剂量。日剂量由30mg到60mg再到120mg。给药前直肠内需无粪便，若患者直肠黏膜干燥，可用注射器注入3ml~5ml温水，也可沾少许液体石蜡、甘油、香油或肥皂水润湿肛门后再将MST纳入直肠。根据疼痛程度的变化增减用药剂量，连用7d后，进行疗效评价。　　2结果　　2.1临

4、床疗效见表1，本组病例中显效38例（66%），有效16例（28.5%），无效2例（3.5%），总有效率98%。5　　表1（略）　　2.2生活质量按karnofskg评分，治疗前为(40.2±10.1)分，治疗后为(59.2±8.2)分，两者相比有显著差异（P<0.05）。　　2.3药物副反应美施康定直肠给药副作用，便秘40例（70%），恶心10例（2%），排尿困难3例（5%），嗜睡3例（5%），呼吸抑制1例（1.7%），无直肠局部刺激性反应。　　3讨论5　　癌性疼痛是恶性肿瘤患者的常见症状，尤其是晚期患者，其疼痛发病率高达65％~85%［1］。疼痛对癌症患者的身体、心理及

5、社交活动等诸多方面均有不同程度的影响，甚至导致严重的精神症状，如自杀倾向等。这些都是肿瘤患者家属十分担心的问题，对癌痛进行合理有效的控制，具有重要的意义。WHO的三阶梯用药原则的主要目的是持续有效消除疼痛，避免或减少止痛药物的不良反应，最大限度提高癌痛患者的生活质量。临床报道口服美施康定对中重度癌痛患者的有效率达90％～98%［2，3］，对那些不能口服给药的患者（比如：化疗后存在严重胃肠道反应，肠道肿瘤致肠梗阻，食管癌吞咽困难等），若采用肌肉、静脉、皮下等方式给药也会给患者带来痛苦并且也不方便。美施康定直肠给药，可使药物在直肠快速释放，一条途经是通过直肠上腔内静脉、门静脉、进入

6、肝脏（30％～50%），另一途径经直肠下腔静脉门静脉达全身［4］，从而达到不经口服也能维持吗啡血药浓度的目的。我们应用美施康定直肠给药的方式治疗56例中重度癌性疼痛，取得了良好的效果，总有效率达98%，同时患者的生活质量得到明显改善。在用药过程中，未发现任何局部反应，常见副反应也较口服轻，这为无法口服治疗的患者提供了一种无创伤治疗方法，值得临床推广应用。【参考文献】　　［1］孙燕，周际昌.人民卫生出版社［M］.第4版.临床肿瘤内科手册，182，5.　　［2］文欣轩，襄樊.美施康定直肠给药治疗消化道肿瘤癌痛108例［J］.现代医药卫生，2005，21(16)：2149.　　［3］

7、吴剑平，查宝良.硫酸吗啡控释片口服与直肠给药控制癌痛疗效观察［J］.临床肿瘤学杂志，2002，7（1）：4345.　　［4］5陈如琴，许签保，蒙善东，等.硫酸吗啡控释片肛管内给药治疗癌痛20例报告［J］.实用癌症杂志，1998，13（1）：6566.5