美施康定直肠给药控制晚期消化道肿瘤患者癌痛的临床观察

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1、美施康定直肠给药控制晚期消化道肿瘤患者癌痛的临床观察作者：蒋新建张辉唐江岳罗琳程友忠张锦若【Abstract】Objective:ObservingthecurativeeffectofMSTrectallyaccordingtoadvancedstagedigestivetracttumorpatientscancerache.Methods:48caseswithintractablenauseavomitinganddysphagiamoderateorsevereachepatients,injectionmeperidineformuscle3days

2、,andthenchangetouseMSTrectally.Results:Totaleffectiverateis100％.Effectualrateis93.6％.Sideeffectisthemainwithconstipationnausea,vomiting,hallucination,thereisonanyrelation.Conclusion:MSTrectallyhasgoodanalgesiaeffect,andonwounded,safe,easy.It’sfittodigestivetracttumorpatientscancerwit

3、hnooral,it’sakindofmethodtocontrolache.【Keywords】MSTrectallycancerachecurativeeffect晚期癌症疼痛的发生率高达70％，对晚期消化道肿瘤伴肠梗阻或顽固性恶心、呕吐、吞咽困难的患者，常致口服给药失败。我院自1998年以来，采用美施康定（硫酸吗啡控释片，MST）直肠给药治疗中度及重度癌痛患者48例，取得了较好的疗效，现报告如下。1临床资料41.1一般资料本组共48例，其中男性32例，女性16例，年龄42岁-81岁。所有的病例均经临床和病理检验证实为晚期消化道肿瘤。原发肿瘤部位依次为：胃癌

4、20例（41.7％），食管癌12例（25％），结肠、直肠癌8例（16.7％），肝癌4例（8.3％），胰腺癌4例（8.3％）。疼痛的类型：脏器疼痛26例（54.2％），软组织痛12例（25％），骨痛6例（12.5％），神经痛4例（8.3％）。疼痛部位：腹痛16例（33.3％），胸痛12例（25.0％），腰痛8例（16.7％），肩背痛6例（12.5％），肢体痛4例（8.3％），骶尾部痛2例（4.2％）。按照WHO数字疼痛分级法评估疼痛程度，“0”级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。本组48例中中度疼痛12例（25.0％），重度疼痛

5、36例（75.0％）。生活质量评价：采用Karnofsky评价标准，本组中70分以上0例，60分12例（25.0％），50分20例（41.7％），40分10例（20.8％），30分6例（12.5％），30分以下0例。1.2用药方法48例患者均先停用所有止痛药，改为哌替啶50mg,肌肉注射，必要时，连用3天后，再改为MST直肠给药，以确定消化道肿瘤伴发的恶心、呕吐、便秘与原发用药无关。然后按哌替啶日用量的多少确定MST的初始日用量。MST直肠给药方法同其他栓剂一样，便后或清洁灌肠后进行，用液体石腊或肥皂水湿润肛门后，将MST纳入直肠（深度距肛门约2cm～3cm）,

6、每12小时一次，根据疼痛程度增减用药剂量，连用7天后进行疗效评价。1.3疗效观察指标根据患者疼痛减轻的程度，按5级判断记录，4“0”度表示未缓解，“1”度表示轻度缓解（缓解约1/4），“2”度表示中度缓解（缓解约1/2）,“3”度表示明显缓解（缓解约3/4）,“4”度表示完全缓解。2结果本组48例中，有1例肝癌伴肝损害的重度疼痛患者，用MST30mg一次后出现肝昏迷，予以停药并在疗效统计中剔除。其余47例皆完成治疗，MST直肠给药7天过程中，总有效率达100％（47/47）,完全缓解及明显缓解率达93.6％（44/47）,与口服此药疗效相当47例初始剂量为30m

7、g～90mg之间，平均初始剂量为52.4mg/日，平均维持剂量为86.3mg/日，最大剂量为180mg/日，在调整服用维持剂量时，其中40例（85.1％），按初始剂量，无需增加剂量，3例（6.4％）用量有所减少。4例比初始剂量增加50％以上才能达到明显缓解。治疗后生活质量（KPS）计分评价，有改善44例（93.6％）。其中上升10分者15例（31.9％），上升20分者16例（34.0％），上升30分者12例（25.5％），无改善者3例（6.4％）。3讨论4MST是世界公认的重度癌痛止痛药，口服给药镇痛效果良好，但对消化道肿瘤晚期病人伴有肠梗阻或吞咽有困难不能口服

8、给药的患者，采用皮下肌肉