妊娠合并甲状腺功能减退症并发症的临床分析

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1、妊娠合并甲状腺功能减退症并发症的临床分析【摘要】目的对妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)的临床危害进行分析。方法对32例妊娠合并甲减的临床资料进行回顾性分析。结果本组妊娠合并甲减发病率为0.81%,且有逐年增多趋势;妊娠合并甲减经治疗后高血压疾病、糖代谢异常、贫血、胎儿宫内生长受限、新生儿低体质量并发症发生率分别为12.50%、18.75%、78.13%、15.63%、9.38%;无先天性甲减及畸形。结论妊娠合并甲减经治疗后多种妊娠并发症的发病率仍较高，应对高危人群早期筛查、治疗。【关键词】甲状腺功能减退症;妊娠;并发症;甲状腺素　妊娠合

2、并甲状腺功能减退症(简称甲减)与多种孕期并发症有关，对孕产妇及胎儿影响较大。现将我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退症32例进行分析,报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料云南省大理州医院2004年7月～2009年6月共分娩3964例，有妊娠合并甲减者32例，其中妊娠合并甲状腺功能减退症28例，亚临床甲减4例。该病患者年龄24～36岁，平均29±73.6岁，29例有流产史，1次16例，2次11例，3次4例，4次1例。甲减病因有：免疫性甲状腺炎22例，甲状腺术后7例，甲抗131I治疗后2例。28例甲减中25例孕前诊断，3例孕期诊断，诊断孕周

3、13～18周;4例亚临床甲减中3例孕前诊断，有1例早孕期诊断。　　1.2方法对32例妊娠合并甲状腺功能减退症的并发症发病率进行回顾性分析。　　1.2.1诊断标准我院采用DFM-96型放射免疫γ计数器测定甲状腺功能，血清促甲状腺素(Thyroidstimulatinghormone，TSH)﹥5.50nmol/L，游离甲状腺素(Freethyroxine，FT4)﹤23.2nmol/L诊断为甲减。仅有TSH升高，而FT4在正常范围为亚临床甲减。　　1.2.2治疗与监测方法所有孕前诊断病例孕前即服用左旋甲状腺素治疗，孕期继续服药;孕期诊断病例一

4、经诊断即开始服用左旋甲状腺素治疗。孕期每2～6周检测甲状腺功能，与内分泌科协作根据甲状腺功能调整用药剂量，以达治疗目标即甲状腺素维持在正常水平。孕妇在我院门诊按高危妊娠定期产检。产后42d常规产科复诊外，还到内分泌科复诊，新生儿分娩后1～2周检查甲状腺功能。　　2结果　　2.1发病率75年间我院妊娠合并甲状腺功能减退症发病率为0.81%(32/3964)，2004～2009年病例分布按年度统计分别为2例(6.25%)、3例(9.38%)、5例(15.63%)、8例(25.0%)、14例(43.75%)，呈递增趋势。　　2.2妊娠合并甲减患者

5、孕期并发症与妊娠结局32例妊娠合并甲减及妊娠合并亚临床甲减病例中有4例早产(12.50%)，其余均足月分娩。剖宫产14例(43.75%)，阴道分娩18例(56.25%)。　　合并妊娠期高血压疾病4例(12.50%)，其中妊娠期高血压3例，轻度子痫前期1例;糖代谢异常6例(18.75%)，其中3例为糖尿病合并妊娠，孕期予胰岛素治疗，2例为妊娠期糖尿病，予饮食调节治疗1例，另1例饮食调节治疗治疗血糖控制不理想，加用胰岛素，1例为糖耐量降低，予饮食调节治疗;合并胎儿宫内生长受限5例(15.63%)，予以休息、均衡膳食、补充营养等综合治疗;合并贫血

6、25例(78.13%)，轻度贫血19例，中度贫血6例;新生儿低体质量儿3例;新生儿无先天性甲减及畸形。　　3讨论　　3.1妊娠合并甲减的发病率甲状腺功能减退症普通人群的患病率为0.8%～1.0%。妊娠合并甲减文献报道的发病率差异很大，国外Montoro[1]报道0.2‰～0.625‰7，Casey等[2]报道则为2.3%，国内报道1.27‰～0.74%[3-4]，而我院的发病率为0.81%。发病率不同，可能与各个医院的患者来源等不同因素有关。而我们的调查结果显示妊娠合并甲减病例呈逐年增多趋势，应引起重视。　　3.2甲状腺功能减退症对孕妇的影

7、响甲减孕妇妊娠期高血压疾病升高。Anna等[5]报道妊娠合并甲减患者并发子痫、子痫前期、妊娠期高血压的发生率分别为22%、15%、1.6%，显著高于正常孕妇。Wolfberg等[6]报道经过治疗的妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率显著升高(4.3%)，本组病例发生子痫前期1例(3.12%)，妊娠期高血压3例(9.37%)，低于以上报道。目前妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率升高的原因还不清楚，但非妊娠妇女甲减是患高血压疾病的高危因素。经过治疗可降低妊娠合并甲减孕妇妊娠期高血压疾病发病率，所以及时诊断并治疗妊娠合并甲减可以减少妊娠期高血压的发生。

8、　　甲减孕妇妊娠期糖代谢异常增加。本组病例糖代谢异常的发生率18.75%，而Robert等[7]报道对1型糖尿病孕妇进行检测发现22.5%在早孕期及18.4%在晚孕期发生以甲减为