妊娠合并甲状腺功能减退症临床研究.doc

《妊娠合并甲状腺功能减退症临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妊娠合并甲状腺功能减退症临床研究摘要：妊娠合并甲状腺功能减退症会导致早产、流产、妊娠期高血压疾病以及胎盘早剥等产科并发症的增加，甚至影响胎儿的神经系统、视力发育等，妊娠期时甲状腺激素的分泌、合成、代谢及调节都发生了改变。促甲状腺激索是诊断妊娠期甲状腺疾病的首选指标，目前2.5mU/L是普遍接受的上限标准。妊娠合并甲状腺功能减退症与多种不良妊娠有关，是否对所有孕妇进行甲状腺功能常规筛查以及如何筛查尚存在争议［1］。关键词：妊娠；甲状腺功能减退；合并甲状腺疾病多见于育龄期妇女，其中甲状腺功能减退症是一种较为常见的甲状腺疾病。甲状腺功能减退症又称甲减，是指由于多种原因影响，导

2、致低甲状腺激索血症或甲状腺激索抵抗引起的全身性低代谢综合征。女性甲减患者多会引起不孕、无排卵月经等症状。一般来说，妊娠合并甲减在临床并不多见，但其危害非常明显。大量研究指出，母亲与胎儿的甲状腺功能有着密切的联系［2］,在胎儿脑发育的第一时期起着关键性的作用,即使少量缺乏甲状腺激素，都会导到胎儿脑发育迟缓，出现智力低下问题。1妊娠合并甲状腺功能减退症的临床研究1.1临床诊断在诊断上，轻型甲状腺功能减退因症状不明显并且非特征性，在妊娠期诊断较为困难。如果症状明显，如怕冷、疲劳、头发干枯、水肿、皮肤粗糙等，可结合患者的以往病史、体征以及检查报告也可以诊断岀。研究指岀，甲状腺无

3、痛性肿大病史，接受甲状腺手术及甲状腺放射治疗史均可能引起甲减，因此患者病史对诊断具右一定参考意义。在临床症状表现上，有研究表明，亚临床甲状与健康患者相比，有明显的乏力、皮肤干燥、记忆力减退、思维受损等症状，易患产后抑郁等抑郁为主的精神紊乱。在一组甲减的高危因素的研究中指出，遗传也可能是导致患者出现甲状腺功能低下的原因，孕妇超声检查发现羊水过多时，需检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期女性甲状腺功能亢进需用抗甲状腺药物治疗时，也应同时检测胎儿是否有甲状腺肿问题的存在［3］。1・2临床治疗在治疗上，一般來说，患者应加强营养，注意多休息，不易过度劳累，定期到医院做产前检查，观察患者

4、腹围、体重、宫高等增长情况，同时结合B超监测胎儿发育情况，对胎儿发育情况进行及时判定。如果发现胎儿宫内生长迟缓，应给予早期治疗干预。分娩时，可鼓励产妇进食，给予吸氧，必要时应进行输液，孕妇生产过程中进行胎心监护。第二生产者，先天性甲减产妇大部分腹直肌力量不足，不能很好的增加腹压,无力屏气向下用力，关键时需用机械助产，应随时做好新生复苏工作，产时留脐血，对甲状腺功能进行化验。1.3孕期筛查临床研究指出，新生儿甲状腺功能减退症发生率为1/4000,先天性甲状腺功能低下的患儿，出生时并无明显临床表现，但在其生长发育的过程中，会出现甲状功能减退症状，严重还可能出现智力低下，因此

5、加强対新生儿甲状腺功能减退症的诊断与预防，做好筛查工作，这对优生优育具有重要的意义。一般来说，先天性甲减患儿的TSH水平偏高，T4水平偏低，通过血液检查可以有效诊断并给予监测［10］。2讨论近儿年，妊娠合并甲减的发生率，尤其是亚临床甲减的发生率呈逐年升高的开象。2.5%患者存在亚临床甲减，0.3%患者存在临床甲减。妊娠对母体甲状腺产生重要的影响作用，甲状腺激索结合球蛋白（TBG）水平上升，妊娠早期雌激素水平升高，TBG合成增多，可高达到非妊娠期基础值的2〜4倍，雌激素通过增加TBG屮唾液酸的组成成分，延长半误期，使循环中的TGB水平进一步上升，游离TII水平潜在性下降，

6、反馈机制使甲状腺激素（TSH）分泌增多，孕期血清TSH水平增高。妊娠对母体甲状腺有重要的影响作用。妊娠期甲状腺腺泡增生、血动丰室，母体血容量增加，肾小球滤过率增加，母体血液稀释，碘丢失增加,机体出现〃碘饥饿〃现象，导致甲状腺代偿性增生，同时，部分碘离子通过胎盘供给胎儿，使母体血清中的无机碘浓度进一步降低，甲状腺可利用的碘明显减少，甲状腺负担加重。妊娠期对甲状腺激素生理需求增多，如果甲状腺不能适应妊娠期相应变化，就会发生妊娠合并甲状腺减退症［6］o患者如有甲减病史，如甲状腺手术、甲状腺放射治疗史、甲状腺无痛性肿大等情况均可能引起甲减，其临床症状表现为畏寒、浮肿、智力低下、

7、少言懒动、便秘、体温偏低反应迟钝、记忆力减退、肌肉软弱乏力、精神抑郁等［5］。甲状腺减退症的检查除临床表现外，主要依据血清指标TSH升高、FT3、FT4水平下降（游离甲状腺索）［4］。缺碘仍是目前全球甲状腺减退症的主要原因，表现为24h的尿碘减少；在碘资源丰富的地区，慢性自身免疫性甲减是妊娠合并甲状腺减退症的主要原因（约占55%~70%）,表抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）与抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）呈阳性。甲状腺自身抗体与甲减密切关，据Casey等报道，在孕妇中TPOAb的阳性率为5%〜15%,甲状腺功能正常和单纯低T4血症的孕