左西孟旦治疗失代偿性心功能不全的近期临床疗效

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1、分类号：R54密级：学位类别：科学学位口专业学位囹学校代码：1062学号：2010602732学科门类：医学又洱酱科矢峥TIANJINMEOICALUNlVERSI科硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：左西孟旦治疗失代偿性心功能不全的近期临床疗效TITLEShort—termclinicalefficacyofadministrationoflevosimendaninpatientswithdecompensatedcardiacinsufficiency一级学科：二级学科：论文作者：指导教师：临床医学内科学心血管病张丽嫒宋昱教授导师组成员：贾志郭牧天津医科

2、大学研究生院二O一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名瓣期凶尹F月f7日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有

3、关数据库。本论文属于保密口，在——年解密后适用本授权书。不保密区彳。(请在相对应的方框内打“√”)天津医科大学硕士学位论文中文摘要研究目的：评价左西孟旦治疗失代偿性心功能不全的近期临床疗效和安全性。研究方法：160例心力衰竭患者(NYHA心功能III-IV级或KillipIII级)按计算机产生随机序列号分为左西孟旦组(80例)和对照组(80例)。两组病人均常规吸氧、卧床休息，进行持续心电、血压监护，并给予利尿剂、血管扩张剂、ACEI或ARB、B受体阻滞剂、螺内酯、抗凝、抗血小板、他汀类等药物治疗，酌情给予洋地黄类药物。左西孟旦组在上述治疗基础上给予左西孟旦，疗程24h，先以负荷剂量12

4、99／kg静脉推注不小于10分钟，再以0．199·kg-l'min。1静脉匀速泵入，50分钟后酌情调整剂量至0．299·kg-1-min～。分别记录治疗前及治疗72小时患者呼吸困难情况。应用心脏超声仪器分别测定治疗前及治疗24．48小时LVDD及LVEF。分别测定治疗前及治疗后24．48小时血浆BNP值。于治疗前及治疗1天、3天、5天、9天分别评价两组病例心功能分级。记录两组患者院内死亡及住院天数。监测治疗前及治疗后1天、5天、9天的血清肌酐变化。分别记录用药期间发生的心律失常、低血压的例数。随访3个月，统计两组患者再住院率、病死率及联合终点事件发生率。研究结果：1．治疗后左西孟旦组呼

5、吸困难改善情况优于对照组：左西孟旦组呼吸困难改善至少达到有效的可能性是对照组的2．489倍(95％CI：1．3152．4．7162，P=0．005)。2．治疗后左西孟旦组LVEF较治疗前升高[(31．82±6．32)％对(28．68±6．39)％，P<0．001】。扣除治疗前LVEF的影响(治疗前LVEF为协变量，F=157．54，P<0．001)，治疗后左西孟旦组LVEF改善优于对照组[(31．82±6．32)％对(31．3±5．51)，F=7．10，P=0．009]。治疗后两组LVDD与治疗前比较，差异均无统计学意义(P>O．05)。3．与治疗前相比，治疗后两组BNP均明显降低(均

6、P<0．001)；与对照组比较，治疗后左西孟旦组下降更显著(尸=O．001)。4．治疗后心功能好转情况左西孟旦组优于对照组：左西孟旦组心功能好转至少达到有效的可能性是对照组的2．058倍(95％CI：1．3266．3．1734，P=0．001)。治疗后随时间延长，两组心功能改善情况均越来越显著。左西孟旦组在治疗第3天津医科大学硕士学位论文天、第5天和第9天使心功能好转至少达到有效的可能性分别是对照组的2．122倍、2．433倍和2．837倍(尸=0．006、P=O．002和P=O．001)。5．两组住院天数无明显差异(P=O．612)。治疗后左西孟旦组与对照组院内病死率无统计学差异(2

7、0．0％对23．8％，P=O．492)，但左西孟旦组较对照组减少15．6％。3个月内病死率和再住院率左西孟旦组较对照组分别下降25．O％和26．7％，但均未达统计学差异(P=0．160和P=O．149)，而联合终点事件(死亡或再住院)则明显低于对照组(51．2％对70．0％，P=O．033)。6．安全性评价：治疗后两组肌酐均增加，但组间差异无统计学意义(胗0．05)；左西孟旦组低血压发生率较对照组增加58．7％，但未达到统计学差异(尸=0．38