根管治疗讲义

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1、•根管治疗（root canal thearapy）是口腔科常见的牙髓和根尖周病重要的治疗方法。近二十多年来，由于牙髓病学的发展，是根管治疗学在基础理论、操作技术及器械设备等方面都有了长足的进步，显著地提高了根管治疗的成功率，扩大了牙齿保存的范围，为牙齿完美的修复奠定了基础。•一、根管治疗术的发展过程牙髓根尖周病的治疗历史悠久，在古中国、古希腊和罗马的著作中都有关于牙痛和治疗牙痛的记载。如在公元前200年，中国人在牙病治疗中开始用砷剂治疗牙髓炎；古希腊和罗马牙医通过破坏牙髓来治疗牙髓炎疼痛，主要采用麻醉剂热敷或用沾沸油的针烧灼牙髓。公元一世

2、纪末罗马人设计了一种环钻，通过打开髓室引流的方法缓解牙疼。1750年著名法国医生Fauchard提出去除病变牙髓的治疗方法。尽管如此，真正的根管治疗的历史还是此后的200多年的事，根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。            从20世纪50年代以来对牙髓病学研究有突出贡献的美国著名的牙髓治疗学家，被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman将近代牙髓病学，根管治疗发展的过程划分为四个阶段。•第一阶段（1776-1826） 这一阶段牙髓治疗比较原始，如用水蛭或烤热的糊剂处理化脓的牙齿，用烧红的金属烧灼

3、牙髓等，同时开始用金箔充填根管。•第二阶段（1826-1876） 由于科学技术的进步推动了牙科的发展，在这一时期，世界上第一所牙学院——美国巴而第摩牙医学院建立，发行了第一本牙科刊物。此期间出现了全麻醉术、橡皮障（Branum,1862年）、牙胶尖（Robert,1852年）、拔髓针和清洁扩大根管的三刃或四刃根管扩孔钻，氧化锌、磷酸锌粘固粉等，采用砷剂杀死牙髓（我国张仲景《金匮要略》中提出用雄黄治牙痛），1836年Spooner提出用三氧化二砷失活牙髓。•第三阶段（1876-1926） 此阶段最重要的进展是X射线的发明，局部麻醉、根管内消毒

4、法的发现应用。1888年Register应用压缩空气加热至130℉以干燥根管。1891年Marshall研制成功牙髓电活力测定仪，同年Walkhoff博士将樟脑对氨基酚(CMCP)作为根管内药物。1895年拍摄了第一张牙片，1884年用可卡因麻醉抽除牙髓，1905年普鲁卡因麻醉又取代了可卡因麻醉。以上技术的发展大大促进了根管治疗术的发展。但遗憾的是到20世纪初，1911年开始在Hunter 的“病灶感染学说”的影响下，使牙髓病学的发展受到影响。此学说强调牙源性病灶必须进行根治性处理，使得具有保存牙齿治疗作用的根管治疗术受到非议和阻碍，以致拔

5、除了大量可以保留治愈的活髓牙和死髓牙，在这段时期“根管治疗术”遭到废弃和厄运。到20世纪30年代由于大量事实证明，病灶学说是片面的，只有少数病牙拔除后全身症状得以缓解，85%以上病例病灶牙的拔除与全身症状无关。美国牙髓病学家Edgar Coolidge用大量例证说明绝大多数患牙可以通过根管治疗得以保存，而无须拔除。他精辟的见解使许多牙医认识到根管治疗的重要性，并开始做根管治疗，促进根管治疗技术的发展。为此，1959年在美国牙医学会（A.D.A）在成立100周年的庆典会上为Coolidge医师作为一个世纪以来在牙医学进步的历程中，在牙髓病学领

6、域中有成就的唯一一位受到表彰的学者医师。•第四阶段（1926-1976） 这一时期放射医学、麻醉学和牙髓治疗学方面取得长足的进步。X线根尖片应用于临床，局麻和根管治疗方法逐步提高，根管预备的器械实行标准化，产生新的方法和制剂，如氢氧化钙，EDTA鳌合剂等。在此阶段有两件重要事件对根管治疗术发展有影响。•干髓术的产生和发展：在发现砷剂失活牙髓后，1866年Chase首先实行“干髓术”，1899年Cysi介绍用多聚甲醛做干髓剂，此后发展形成一套较完善的治疗方法。由于操作简单、器械要求不高，并有止痛作用，近期疗效较好，因此当时较为普遍采用。但到2

7、世纪60～70年代经临床证实，干髓术存在很多不足之处。首先，近期疗效虽可，远期疗效较差，如1975Rolling年报道，随术后时间的延长，干髓术成功率下降，术后1年为83%，2年为78%，3年仅为70%。1979年Majere报道干髓术后1年成功率为92%，1.5年为82%，2年为65%，2.5年下降至56%。其次，干髓术的适应症较窄，仅限于冠髓炎症者。20世纪40年代美国淘汰了干髓术，日本及欧洲以前应用较广泛的国家也都先后不用了。我国也在近年逐步认识了干髓术的问题，逐渐减少临床应用。这样便使大量的牙齿采用根管治疗，促进其发展•抗菌素的出现

8、：在此时期另一件重要事件是1945年以后抗生素问世并通过正确应用于牙体治疗，使根管治疗焕发活力。Louis Grossman做了大量工作，编著的“Endodontics prac