显微根管治疗

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1、显微根管治疗吉林大学口腔医院lh_hong@sohu.com洪丽华显微根管治疗概述在二十世纪五十年代后期手术显微镜就运用于医学方面。1996年5月美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗中。1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容。国内于九十年代末，引进第一台牙科手术显微镜，用于牙髓病的治疗。显微治疗与传统治疗相比较显微镜可以将牙齿患部放大提供非常充足的光源进入根管，使临床医生能看清根管内部的结构，确认手术位置.减少治疗的不确定性，提高牙髓根尖周病治疗的品质，减少创伤。手术显微镜的使用，使牙髓

2、病的治疗发生了革命性的变化。手术显微镜与普通放大镜相比较手术显微镜只能提供2～4倍的放大作用，视野稳定性较差。普通放大镜可以提供2～30倍的放大作用，照明效果好，视野稳定。蔡司公司产品AEyeMagSmartEyeMagPro小型放大镜BEyeMagLightCOPMI®pico实验室显微镜DOPMI®PROergoEyeMagSmart小型放大镜可以在2.5倍放大倍数下获得最佳的图像质量。EyeMagPro小型放大镜可以产生明亮的立体像，并可以更好的区分超细结构。有多款工作距离和放大水平钛金属框架头带系统便携式EyeMagLight是一台强大

3、的LED光源，可以明亮的照亮观察区域，并保证最大的细节识别和高对比度。便携式照明系统是EyeMag小型放大镜系列的理想补充。提供了两个亮度水平OPMI®pico实验室显微镜可更换的物镜镜头具有不同的焦距手柄允许缩放和调焦的控制可以精确调节内部光学部件。无需更改镜头口腔数字显微系统笔式口腔显微镜手术显微镜的组成显微用口镜超声装置橡皮障其他器械显微根管治疗所需要的器械手术显微镜的基本组成目镜物镜放大系统光源支架助手镜摄像机照相机显微用口镜手术显微镜下进行根管定位、清理和成形需要有良好的视野,由于受术区角度的限制,很难在直视下进行操作,选用高品质的口

4、镜非常重要。它可以提供清晰而不扭曲的反射影像,操作过程中不移动显微镜只改变口镜头的角度就能看清根管的内部结构。面反射口镜（frontsurfacemirror）超声装置超声装置配有不同型号的工作尖，超声工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能将冲洗液精确带到工作区，对根管进行超声冲洗，去除髓腔和根管内污染物、钙化组织、塑化物或折断器械等。为根管三维充填创造条件橡皮障（2）能吸收口镜反射的亮光，使牙体组织更为鲜明，（4）便于术区消毒（3）橡皮障可以隔绝唾液，防止唾液进入术区，（1）防止口镜上产生雾气，影响视线；C其他器械对于一些治疗，如穿孔定位和修补

5、，需要一些特殊的显微器械探测穿孔，输送屏障或修复材料、吸取术区冲洗液。主要有DG16、显微探针、微型吸引器、微型银汞输送器等，这些器械的设计多精细、小巧，减少了操作过程中器械对视线的阻挡，方便了术者的操作。DG16针式气枪（stropko）微型吸引器微型银汞输送器根管显微镜使用步骤调整操作者椅位的高度、位置调节患者体位、患者头位、口镜位置、物镜位置，确定观察物在视野中央调整瞳距，用双眼观察视野,避免单眼操作从低倍确定视野，逐渐放大和调整焦距达到中倍操作条件（10~16倍）。加强临床前操作训练1234手术显微镜放大倍数的选择患者的头位以及操作视角

6、口镜的放置辅助器械的使用显微根管治疗的操作要点5患者的头位以及操作视角最优的角度是，口镜与显微镜的物镜成45°角，同时，患者没有任何不舒服的感觉。上颌牙弓很容易达到这个要求。基本上说，患者的头位应调整到上颌牙弓和目镜成90°角，在这样的位置，口镜的放置很容易接近45°角，有利于观察到术区。调牙科椅高度确定坐姿双脚平放地板，大腿与地面平行或略倾斜背部直，有舒适的支撑坐姿口镜的放置选择好的口镜非常重要。如果橡皮障已经放置，口镜头必须离开橡皮障隔离的患牙一定的距离。口镜如果离患牙太近，会干扰其它根管器械的使用。如果重新调整口镜，就要对显微镜进行重新调

7、焦，使得整个操作非常费时。在进行长时间的穿孔修补过程中，尤为如此。但随着操作的熟练，正确放置口镜也就变得随心所欲了。手术显微镜放大倍数的选择在显微根管治疗中，推荐的放大范围是8～30倍。低倍数（2.5～8倍）常用于定位手术野，低倍镜下手术视野广，易于看清整个患牙和窝洞；中等倍数（10～16倍）常用于操作过程中，如穿孔的定位和修补等；高倍数（20～30倍）用于观察更细微的解剖结构，有助于定位遗漏的根管，检查微裂的存在，区分髓室底和牙本质壁，确定狭区的存在和其它细微的解剖结构。调节亮度放大倍数越大，显微镜的有效孔径越小，进入术者眼睛的光线越少，对照

8、明条件要求越高。髓室底和根管位置一般较深，要求有充足的光线，除了调节显微镜的亮度外，也可选用光纤照明等辅助光源，直接将光线射入根管内。辅助器械的使用显