云南省禄丰县新农合住院按床日付费支付方式主要做法和效果

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1、ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ４Ｎｏ１·医疗保障·云南省禄丰县新农合住院按床日付费支付方式主要做法和效果评价１１２朱兆芳王禄生李润萍１．卫生部卫生发展研究中心北京１００１９１２．云南省禄丰县新型农村合作医疗管理办公室云南禄丰６５１２００【摘要】支付方式改革是控制医疗费用不合理上涨的重要手段。云南省禄丰县于２００７年开始探索住院按床日付费的支付方式改革，有效控制了住院次均费用的过快上涨，初步建立了医疗机构自我约束机制，参合农民、医疗机构

2、和新农合经办机构满意度较高。本文对禄丰县按床日付费制度的主要做法和效果做了评价，并提出调整支付标准、完善考核办法等建议，以供其他地区参考借鉴。【关键词】按床日付费；支付方式；做法；效果中图分类号：Ｒ１９７文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１１．０１．００７ＭａｉｎｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｄｉｅｍｐａｙｍｅｎｔｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＮｅｗＲｕｒａｌＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅｉｎＬｕｆｅｎｇＣｏｕｎｔｙ

3、ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｅ１１２ＺＨＵＺｈａｏｆａｎｇ，ＷＡＮＧＬｕｓｈｅｎｇ，ＬＩＲｕｎｐｉｎｇ１．ＣｈｉｎａＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ２．ＬｕｆｅｎｇＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｅｒｖｉｃｅＭａｍａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｉｃｅｏｆＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＹｕｎｎａｎＬｕｆｅｎｇ６５１２００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｐａｙｍｅ

4、ｎｔｒｅｆｏｒｍｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅｔｈｏｄｔｏｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｒａｐｉｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｏｆｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔ．ＬｕｆｅｎｇＣｏｕｎｔｙ，Ｙｕｎｎａｎｐｒｏｖｉｎｃｅｈａｓｂｅｅｎｅｘｐｌｏｒｅｄｔｈｅｐｅｒｄｉｅｍｐａｙｍｅｎｔｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓｉｎｃｅ２００７ａｎｄｇｅｔｏｂｖｉｏｕｓｌｙｅｆｆｅｃｔｓｕｃｈａｓｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｈｅｒａｐｉｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｈ

5、ｅｓｅｌｆｃｏｎｔｒｏｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓａｎｄａｃｈｉｅｖｅｓｈｉｇｈｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｏｆｒｕｒａｌｒｅｓｉｄｅｎｔｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｇｅｎｃｙｏｆＮＣＭＳ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｍａｉｎｐｒｏｃｅｓｓ，ｅｖａｌｕａｔｅｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｄｉｅｍｐａｙｍｅｎｔａｎｄｇｉｖｅｓｓｏｍｅａｄｖｉｃｅｓｕｃｈａｓａｄｊｕｓｔｔｈｅｐａｙｍｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａ

6、ｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ．Ｗｉｓｈｉｔｃａｎｂｒｉｎｇｓｏｍｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｏｔｈｅｒｃｏｕｎｔｉｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｄｉｅｍｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔ；Ｐａｙｍｅｎｔ；Ｐｒｏｃｅｓｓ；Ｅｆｆｅｃｔ支付方式改革是控制医疗费用上涨的重要手了较好的效果。段。在住院疾病的支付方式改革方面，目前大多数１．按床日付费制度的主要做法地区主要实行按项目付费，部分地区进行了单病种付费的探索，但由于其不能覆盖全部病种，控费效果１．１设计思路和目标有限。云南省禄丰县作为全国第一批新型农村合

7、作１．１．１探索符合当前中国农村卫生服务和管理现状医疗综合试点县，在住院支付方式上经历了按项目的支付方式付费和按病种付费后，于２００７年８月开始实施用一在吸取了按项目付费、按病种付费的经验和教种支付方式覆盖全部病种的按床日付费制度，取得训后，禄丰县在新农合住院支付方式改革中认识到，基金项目：卫生部项目资金监管服务中心２００９年立项研究课题（卫ＸＩＣ２００９１７Ａ２）作者简介：朱兆芳，女（１９８０年），助理研究员，主要研究方向为卫生经济、卫生服务体系研究、新型农村合作医疗研究。Ｅｍａｉｌ

8、：ｚｈｕｚｈａｏｆａｎｇ＠ｎｈｅｉ．ｃｎ３２中国卫生政策研究２０１１年１月第４卷第１期尽管疾病诊断相关分类（ＤｉａｇｎｏｓｉｓＲｅｌａｔｅｄＧｒｏｕｐｓ，越不能适应当前的农村卫生服务提供现状，因为不ＤＲＧｓ）支付方式是费用控制较为有效的方法，但是由能实现所有疾病的全部覆盖，控费效果有限。因此于疾病个体差异性和多变性，过分精细化的测算和支在按床日付费制定的过程中，应避免对病种进行过付会导致监管难度加大，同时容易导致医疗机构对疾度精细的分类，应把所有疾病按照影响费用的主要［１］病进行费