中心卫生院手术患者实施新农合床日付费制的思考

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1、中心卫生院手术患者实施新农合床日付费制的思考李世东1高艳玲1唐镇江2梁正慧3马国慧31.砚山县中医医院云南砚山663100；2.云南省中医医院云南昆明650011；3.砚山县阿猛中心卫生院云南砚山663103【摘要】目的:探讨中心卫生院手术患者实行新农合床日付费制的合理性。方法：对75例在中心卫生院进行手术治疗的患者，根据新农合床H付费制补偿进行分析，归纳。结果：中心卫生院手术患者按新农合床日付费制进行结算，补偿标准设置明显脱离临床实际。结论：目前实施的新农合床日付费制补偿标准对在中心卫生院进行手术的患者缺乏合理性。【关键词】中心卫生院；床日付费制；手术实行

2、新农合床日付费制目的是通过对医疗机构进行有效监管，防止医疗费用不合理增长，提高新型农村合作医疗资金使用率，更好的服务于广大参合患者。自2007年以来云南省楚雄州禄丰县在中央专家的指导下，探索了新农合床日付费制的支付改革方式，对医疗机构新农合次均住院费用支出，进行了良好控制,保障了新农合资金的运行安全。根据禄丰县新农合床H付费制的支付方式改革所取得的结果，目前我国多数乡镇卫生院，参照其模式进行推广实施。该论文通过对云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院75例行手术治疗的患者，根据新农合床H付费制补偿标准进行分析，推断其相关结论。1资料与方法1.1资料来源云南省文山州

3、砚山县阿猛中心卫生院2014年07月一2015年03月共75例手术患者。其中年龄最大者61岁，年龄最小者5岁，男性42例，女性33例。1.2分析方法应用Excel和SPSS统计软件进行对数据处理，先进行对床tl费用影响因素的冋归分析，其次在对中心卫生院新农合补偿范围内的亏损情况进行测算。2结果2.1实际发生费用对2014年07月一2015年03月云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院共75例手术患者，实际发生费用进行对比分析。通过表2可知手术患者，在入院后，多项费用变量很大,很难设置量化标准，没有统计学意义，其结果与临床实际偏离较大，不具有临床推广价值。2.2支付

4、标准与实际发生费用明显不符通过对75例手术患者实际发生费用进行分析，了解实施新农合住院按床日付费制补偿标准情况下，手术患者实际发生费用与新农合实际支付资金之间存在的差距。根据表3分析可见云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院于2014年07月一2015年03月的75例手术患者，实际总费用为224606.58元，实际床tl制支付补偿费用为137677.60元，实际差额为-68853.02元。实施新农合住院按床日付费制补偿情况下，所冇月份的手术患者统计实际产生的医疗费用均超过床日制补偿费用，实施新农合住院按床日付费制补偿，对于需要正常开展手术的云南省文山州砚山县阿猛中

5、心卫生院来说，陷入了持续发展的瓶颈。2.3手术患者实施新农合住院按床日付费制合理性的探讨根据朱兆芳等对云南省禄丰县新农合住院按床日付费支付方式调查研究结果显示，套用按床日付费标准对危重疾病和手术疾病的费用估计发现，合管办可支付的费用与实际发生的费用差距较人，其中危急重症疾病的支付费用标准高出实际次均费用的17.6%,手术疾病支付标准仅是实际发生费用的74%不能弥补医疗成本。由于B前对不同乡镇卫生院的服务能力和诊疗规范缺乏明确定位，因此判断乡镇卫生院诊疗是否符合常规，以及不同吋间段的费用标准较为困难。禄丰县按床日付费制中乡镇卫生院支付标准不尽合理。【1】通过对

6、云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院75例行手术治疗的患者，根据新农合床日付费制补偿标准进行分析。床日付费制模式在实际推广应用中，并非适合于所冇乡镇卫生院，在对云南省文山州砚山县阿猛中心卫生院运作过程中，冋砚山县阿猛中心卫生院的服务能力和诊疗规范定位不符，脱离临床实际情况。这一结论与朱兆芳等对云南省禄丰县新农合住院按床日付费支付方式调査研究结果相符。3讨论3.1根据卫生院的服务能力和诊疗规范定位进行核定补偿标准普通乡镇卫生院、中心卫生院、县级中医院和县级人民医院在服务能力和诊疗规范方面存在差距【2】。相对而言，县级人民医院在服务能力和诊疗规范方面一般优于其它3类

7、医疗机构，普通乡镇卫生院大都处在进一步完善和需要扶持阶段，县级中医院大部分冇自己的特色和优势，中心卫生院服务能力和诊疗范围相对广泛，患者覆盖范围比普通乡镇卫生院广。结合普通乡镇卫生院、中心卫生院、县级中医院和县级人民医院各自特点，根据其服务能力和诊疗规范定位，制定相应的补偿标准，比较符合临床实际【3】。3.2床日付费制基础下适当进行混合付费制改革在实际操作过程中，很难有哪一种支付方式完全符合临床实际。不冋的供方支付方式能对医疗卫生服务提供方产生不同的激励作用，从而影响其行为，对供方积极性激励、医疗费用控制、医疗卫生服务质量管理和病人满意度等产生深远的影响。【

8、4】床日制支付方式在控制医疗费用不合理增长方面有明显