气管切开的护理体会

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1、气管切开的护理体会【关键词】气管切开术；急症护理；感染；护理　　气管切开是一种抢救危重病人的急诊手术，是保证重症病人呼吸道通畅的方法。气管切开后由于气道与外界直接相通，如护理不当，就会发生感染，甚至危及生命。因此，做好气管切开的护理，往往对患者有起死回生的重要作用［1,2］。我院内科病房自2008年1月～8月行气管切开共成功地抢救了7例危重病人，经过精心护理，无一例发生感染和死亡，现将护理体会报告如下：　　1临床资料　　本组7例，均为男性，年龄20～70岁，其中脑梗塞2例，有机磷农药中毒1例，共济失调1例，脑干出血1例，急性酒精中毒1例，病毒性脑炎1例。气管切开留管时间最短3天

2、，最长38天。　　2护理要点　　2.1心理护理6　　术前向病人和家属说明气管切开的目的和简单过程，说明切开后有失音情况，以使病人有思想准备，消除顾虑。气管切开留置，病人会感到不舒服和不适应，我们要耐心解释其对疾病恢复的意义。经常床边巡视，通过语言或非语言抚慰病人，主动询问患者病情及关心患者的生活所需，以减轻其心理负担。在采用各项医疗护理措施前，向病人做简要说明，并以同情、关切的态度和有条不紊的工作给病人以安全感，取得病人的信任和合作。同时做好家属的工作，给病人温暖和精神支持。　　2.2加强预防感染的护理　　2.2.1减少陪护和探视　　有呼吸道感染的医护人员及陪护尽量不接触患者。

3、　　2.2.2保持病室空气清新、温暖合适　　保持室内温度在22～25℃，湿度在70%～80%，每日用紫外线灯消毒1～2次，1000mg/L的消佳净拖地板1次，以降低空气中的细菌密度。　　2.2.3气管内套管的消毒6　　气管内套管每隔4～6h取出加2～3片碳酸氢钠（以提高沸点，并使粘附于内管壁的分泌物易于溶解）煮沸后，将其内外面彻底清洗干净，再煮沸消毒15min，待冷却干水后，即按无菌操作将内套管放回外管内，整个过程不宜超过30min，否则有致外套管被痰液堵塞、呼吸不畅的危险。取内套管时左手一定按住外套管托板，以防外套管脱出。　　2.2.4给予雾化吸入　　给予生理盐水加糜蛋白酶加

4、庆大霉素雾化吸入，每天2次，每次20min，以达到抗感染及保持呼吸道湿润，避免痰液结痂堵塞气管套管的作用。并按医嘱给予抗生素输液治疗，进一步控制感染的发生。　　2.2.5气管切口护理　　①气管口盖无菌生理盐水纱布，管内每2h交替滴入敏感抗生素和糜蛋白酶稀释液，如痰液黏稠时可每1h交替滴入。气管内滴药最好现用现配，不超过24h。②气管切口每日换药，保持切口干燥、清洁，按无菌技术更换纱布时，擦拭的生理盐水棉球含水不宜过多，酒精棉球消毒切口周围后，以两块开叉的小纱布相向放在气管套管两侧覆盖切口。注意动作要轻柔，避免套管脱出。并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染、皮下气肿、肺部并发症

5、等。　　2.2.6口腔护理6　　每日用生理盐水擦拭口腔2次，保持口腔清洁，预防口腔黏膜感染。　　2.3基础护理　　2.3.1一般护理　　严密观察患者的神志、面色、口唇周围循环等，如出现呼吸困难，立即检查气管套管是不是从气管脱出，管道是不是梗阻。注意进食有无呛咳。　　2.3.2吸痰　　气管内吸痰要做到准确、快速、无菌、无损伤，每次吸痰都要换无菌吸痰管，每次时间不超过15s。若痰液黏稠，先滴入湿化液，然后才吸痰。并观察痰量、颜色、黏稠度，及时报告医师。　　2.3.3输氧6　　根据缺氧程度调节氧流量，不采用鼻导管吸氧，用一次性头皮针（拔去针头）从内套管侧管给氧，消毒内套管时从外套管内

6、给氧，注意放入位置，防止无效吸氧。每日更换头皮针2次。　　2.3.4翻身拍背　　定时协助患者翻身、拍背，边拍边鼓励排痰。　　2.3.5饮食护理　　给予患者高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食，必要时给予鼻饲或静脉高营养，增加营养摄入，提高机体抵抗力。　　2.3.6拔管护理　　拔管前先行堵管试验，先半堵，然后全堵，各观察24h，如呼吸平稳即可拔管。拔管后切口消毒后盖上无菌敷料，用蝶形胶布拉紧，不必缝合，2～3天即可愈合。　　3总结6　　加强气管切开术后病人的心理护理、预防感染、基础护理，尤其是加强预防感染的护理，极为重要。在预防感染的护理中，减少陪护和探视、保持病室空气清新和温度合

7、适、气管内套管的消毒、气管口盖无菌生理盐水纱布、给予生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入、气管切口换药、口腔护理等各方面细心操作，可以帮助患者减少感染机会，提高康复、存活的概率。【参考文献】　　［1］张审泰.内科护理学［M］.3版.郑州：河南教育出版社,1996：161-163.　　［2］李平民.新编医护实习手册［M］.海口：南方出版社,1999：141，175.6