气管切开术后病人的护理体会

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1、气管切开术后病人的护理体会周小英(四川省宜宾市高县人民医院645150)【摘要】目的：探讨气管切开术是保持呼吸道通畅的重要护理方法；方法：通过术后做好病人的心理护理、气管导管和气囊护理、吸痰护理、营养支持、气道湿化以及并发症的预防及护理等直接关系到病人疾病转归的工作，精心护理避免发生并发症；结果：通过上述精心护理使患者早H康复，减少了护理并发症的发生；结论：气管切开术是保持呼吸道通畅的重要方法，做好气管切开护理是气管切开术成功与否的关键之一。【关键词】气管切开术气道护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)10-025

2、3-02气管切开术是将颈部气管前壁切开，通过切U将大小合适的人工套管插入气道，在声门以下的气管重建新的呼吸道的一门技术，是抢救急危重症病人的措施之一。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症，使病人安全渡过危险期，做好术后护理至关重要。操作时必须严格遵守无菌操作规程，使病室保持一定的温度和湿度，保持空气清新，定时空气消毒，做好超声雾化吸入、口腔护理、及时吸痰保持呼吸道通畅，充分体现了三分治疗七分护理的重要性。气管切开术后护理一直是护理人员在临床工作中不断研宄和探索的重要课题。随着医学科学不断发展和医疗护理质量的不断提高，对这一课题的研究也有了更新的突破。1心理护理气管切开

3、术后意识清醒者均有不同程度的恐惧和焦虑心理，再加上暂时失音、语言交流障碍，加重了患者的心理负担，护士应耐心地安慰患者，鼓励患者使用肢体语言或书写方式表达自己的心理需求并尽力满足。病情危重术后无意识的病人家属表现为恐惧、焦虑、易激惹，护理重点为病人家属，护理人员应言语规范、耐心解释以稳定家属情绪。2气管导管和气囊的护理2.1导管护理外套管插入后用带子将其牢缚于颈部，套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1〜2指为宜。为减轻病人的不适，可在带子下垫一长条棉布垫，外套管每周更换一次，内套管应每4小吋更换并消毒1次，具体方法如下。金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。一次性内

4、套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理盐水冲洗干净。异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2〜3层，以保持吸入的空气冇一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2〜4次，更换吋用安尔碘或75%的洒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。2.2气囊的护理气囊充气后既可防止胃内容物、口腔分泌物误入气道，又可阻止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量。砬定时排空气囊，气囊每天放气1-2次，每次20-30分钟。以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。理想气囊压力即最小封闭压力一般为2

5、.45kPa，最小封闭容积•一般为3-5ml。3吸痰护理气管切开病人咳嗽反射减弱或消失、呼吸道分泌物增多，适吋吸痰是清除呼吸道分泌物、保障呼吸道通畅的关键。3.1时机及吸痰管的选择当病人喉部有痰鸣音、呼吸闲难、听诊闻及湿啰音、通气机报道压力升高、氧分压及血氧饱和度突然下降吋给予吸痰。吸痰管宜选用软质、圆头的一次性硅胶导管，外径应小于气管内套管直径的1/2,这样冇利于空气进入肺内，预防过度负压所致的肺不张。3.2方法吸痰前后3分钟均应加大吸氧浓度（一般为100%）,每次吸痰前先调节负压为10.64-15.96kPa，婴儿吸引负压控制在7.98-10.64kPa。将吸

6、痰管放于无菌盐水中,以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，再将吸痰管徐徐插入内套管10-12cm,向上提取时边退管边旋转吸引，每次吸痰吋严格无菌技术操作，动作要轻柔，吋间不超过15s，以保持血氧饱和度正常。吸痰吋先吸套管内的分泌物后吸口腔，一根吸痰管只能使用一次。4营养支持气管切开病人多伴有不同程度的意识障碍，不能进食而需营养支持治疗，苏营养的供给主要靠肠内营养给予，而不足的部分由肠外营养供给。4.1肠内营养4.1.1鼻胃管置入气管切幵病人奋不冋程度的意识障碍，在插管吋不能配合吞咽动作很容易导致误吸，在插管前用空针向胃管内注入20ml的石蜡油可起到刺激患者的吞咽反应

7、和润滑食道的作用，并i还可减少胃管对食道的刺激。胃管插入10-15cm到达咽部时将患者的头部向胸部前倾30-45°,以增大食道与咽部的弧度使胃管顺利进入食道，插入长度为45-55cm吋用常规检查法检查，确定胃管已置人胃内，可固定胶布撤离用物。4.1.2鼻饲护理临床选择的鼻饲液为匀浆膳和要素膳，两者交替选用以满足人体正常需要。初期鼻饲液的量为100-150ml/次，逐渐增加到200-300ml/次,1次/2h,20h争取达到全量2000ml。每次鼻饲前应证实胃管是否在胃内，鼻饲前后均注入10-20ml温水冲洗胃管，鼻饲液的温度为38-4CTC。长期鼻饲者用生

8、理盐水棉球