气管切开病人术后护理.doc

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1、四月份护理查房朝乐梦护士长：此次查房的主要内容是【气管切开术后护理】目的是加强全体医护人员的临床理论与实践相结合，使全科护士掌握并应用，规范基础和专科的护理操作规程及临床应用操作技能的技巧等更好的为患者优质的服务，提高五官科护理人员的综合素质气管切开是指颈段切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸。一、下面请甘静护士介绍一下患者的【病例】患者姓名：哈斯巴根性别：男年龄：47体重：64kgT36.7度P：82次/分BP：150/120正常发育。患者月2012年3月9日16时52分入院.主诉：4个月前出现声音嘶哑，伴吸入性呼吸困难，逐渐加重。纤维喉镜

2、下见：咽部粘膜略充血，咽后壁无淋巴滤泡增生，左声门可见灰白色菜花样隆起，声带运动受限。CT示：左侧声带增厚，表面不光整，可见结节状突起。喉腔变窄，双侧颈部未见肿大淋巴结，门诊以“喉肿物（性质待查）”收入我科。正常发育，二便正常。二、下面请郝艳娇护士介绍一下【术前护理】心理护理：术前向病人及其家属介绍气管切开的基本知识及手术必要性，使其保持乐观心态，消除紧张、恐惧与焦虑心理。气管切开术后的患者暂时失去语言表达能力，不能与医务人员及其家属交流，由此会产生较大的心理压力，导致烦躁、抵触等心理。做好心理护理尤为重要。向患者介绍手术的预后，病情好转的结果、为患者准备好纸和笔来帮助他们表达自己

3、需求。采取人性化的护理方法。因患者在患病期间，心情特别烦躁，针对这种心态，护理人员不仅要关心患者的疾病，还要关心他们的心理和精神状态，注意自我的言行，避免给患者造成伤害。协助医生做好各种辅助检查，备皮、做抗生素试验、术前6小时禁食水、术晨给患者留置胃管及尿管。三下面请邢智宇护士介绍一下【术后护理】　　1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒2次。　　2、手术之初患者一般取去枕平卧位，颈部稍垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发

4、症及压疮的发生。在翻身扣背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。保证气管套管在气管内的居中位置。防止套管移动，堵塞、脱出、而造成窒息。　　3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。　　4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊

5、扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。　　5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。　　6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）每2-6h雾化吸入一次，生理盐水10ml加庆大霉素8万单位；每次15min-30min吸痰后交替滴入套管内缓慢注入气管2-5m；　　7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔

6、出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手四、下面请陆荣护士介绍一下口腔护理口腔部分分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，应加强口腔护理。根据口腔pH值选用口腔护理液，pH值高时选用2%～3%硼酸液擦洗，pH值低时选用2%碳酸氢钠擦洗，pH值中性时用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗，以减少肺部感

7、染的机会。五、下面请马慧杰护士介绍一下【常见并发症】1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。　　2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。　　3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。　　4、