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1、雷贝拉唑与奥美拉唑治疗胃食管反流病效果对比作者：庄原苏刘渊薄祥树袁道【关键词】雷贝拉唑；奥美拉唑；胃食管反流病胃食管反流病（GERD）是消化道常见的疾病，反复发作的反流性食管病可发展成Barrett食管、食管腺癌等。长期服用质子泵抑制剂(PPI)可有效愈合反流性食管病的黏膜损害,阻断食管炎向Barrett食管发展,进而降低食管腺癌的发生率［1，2］。作者2006年9月至2007年2月应用新型的质子泵抑制剂雷贝拉唑（商品名瑞波特,H20020330）治疗GERD34例，并同期应用奥美拉唑（商品名奥克,H10950
2、086）治疗GERD32例，对比两组疗效，现报告如下。1对象与方法1.1病例66例为我院2006年9月至2007年2月门诊患者，其中男44例，女22例；年龄19～62岁，平均42.3岁；临床表现为胃灼热58例（87.9%）、反酸52例（78.8%）、胸骨后痛43例（65.2%）、嗳气34例（51.5%）;伴随有食管裂孔疝7例、肥胖12例。61.2方法66例胃食管反流病随机分雷贝拉唑组和奥美拉唑组。雷贝拉唑组34例，予雷贝拉唑10mg,每天2次,早晚餐前半小时服用;奥美拉唑组32例，予奥美拉唑20mg，每天2次，
3、疗程8周。用药期间排除不良食物（浓茶、咖啡、巧克力、高脂食物等）的干扰。两组治疗前均行内镜检查，治疗8周后再行内镜复查。1.3疗效判定1.3.1症状评分分级0级：无症状,0分；Ⅰ级：偶尔出现症状,1分；Ⅱ级：介于Ⅰ-Ⅲ级之间,2分；Ⅲ级：症状频繁发作,3分；Ⅳ级：症状严重,4分。症状缓解标准:显效:症状记分降低>80%;有效:症状记分降低>50%;无效:症状记分降低<50%。症状缓解总有效率为(显效+有效)/总例数×100%。1.3.2内镜诊断标准按第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分
4、类［3］，A级：食管黏膜有一个或几个＜5mm的黏膜损伤(mucousbreak)；B级：同A级外，连续病变黏膜损伤＞5mm；C级：非环形的超过两个皱襞以上的黏膜融合性损伤；D级：黏膜有环状融合性损伤病灶。61.4统计学方法两组比较采用χ2检验。2结果2.1症状改善情况治疗8周时,雷贝拉唑组胃灼热、反酸、胸骨后痛等症状明显改善及缓解31例，显效率为91.2%,症状无改善仅为1例,总有效率为97.1%;奥美拉唑组上述症状明显改善及缓解23例,显效率为71.8%,症状无改善为7例,总有效率为78.1%。两组总有效率比
5、较，差异有统计学意义(P<0.05)。2.2内镜检查分级对比见表1。雷贝拉唑组治愈26例,治愈率为77.2%,有效31例,有效率91.2%；奥美拉唑组治愈15例,治愈率为46.9%,有效22例,有效率68.8%（P<0.05）。雷贝拉唑组总有效率显著高于奥美拉唑组(P<0.05)。表1两组治疗8周后内镜观察结果2.3不良反应6全部病例治疗前后血常规、肝功能、肾功能及电解质均无明显变化,雷贝拉唑组轻度腹部不适腹泻1例，奥美拉唑组轻度腹泻2例，患者均能耐受,无需停药处理。3讨论胃食管反流病（GER
6、D）是指过多的胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热等症状,伴有食管pH的改变,内镜检查可见食管黏膜糜烂等一系列表现。GERD的治疗目的是缓解临床症状并使破损食管黏膜修复。近20年来，由于奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPI）的问世，GERD治愈率明显提高。但仍有部分患者反流症状控制不够理想，或食管黏膜难以愈合。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，文献报道治疗GERD疗效高于奥美拉唑。作者使用雷贝拉唑与奥美拉唑治疗GERD患者进行比较，结果表明，雷贝拉唑组症状改善总有效率97.1%，奥美拉唑组为78.1%，两者比较差异有统
7、计学意义。内镜检查分级雷贝拉唑组总有效率（91.2%），明显高于奥美拉唑组（68.8%），两者比较差异有统计学意义。6欧洲协作组的双盲研究发现在多种质子泵抑制剂中,雷贝拉唑阻断H+/K+ATP酶速度最快,药代学研究表明,大多数质子泵抑制剂都会被肝脏的CYP2和CYP3A4充分代谢,其代谢过程可以被其他经此两种酶代谢的药物所抑制,而雷贝拉唑组要经非酶途径代谢为雷贝拉唑硫醚,是受CYP2C19相关的多态性影响最小的质子泵抑制剂,因而雷贝拉唑与奥美拉唑等其他质子泵抑制剂相比,药物间相互作用更少,服用更为安全,而且无明
8、显个体差异。Miner等［4］研究发现，服用雷贝拉唑第5天，胃内pH>4持续时间为13.1h，高于奥美拉唑（11.8h）、兰索拉唑（11.3h）和泮托拉唑（10.1h），说明雷贝拉唑减少或消除食管酸暴露作用更为显著。同时罗雁等［5］研究发现，使用PPI期间可出现夜间酸突破（nocturnalacidbreakthrough，NAB）现象（与夜间质子泵再生有关），在NAB期间可使食
