超声四腔心加左右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形

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1、作者：陈志华罗晓明吕冠明马燕谢娜 【关键词】 超声四腔心左右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形胎儿超声心动图检查对胎儿先天性心脏病(简称先心病)的检出具有重要的临床价值，但受操作者技术水平及胎儿体位羊水量等因素的限制，完整的胎儿超声心动图检查难度大、耗时长。本院对孕妇常规行胎儿心脏四腔心及左右室流出道切面检查，以探讨其在筛查胎儿先心病中的临床应用价值。　　对象与方法　　1.对象:2008年1月～2009年10月在昆山市妇幼保健所行产前常规超声筛查的孕妇3852例，年龄20～36岁，孕周20～24周。　　2.仪器与方法:采用gelogiqe彩超仪，探头频率2～5mh

2、z，选择胎儿心脏检查程序,先显示四腔心切面，重点观察心腔的大小、二尖瓣和三尖瓣的形态和启闭、房室间隔的完整性，再显示左右室流出道切面，重点观察大动脉与心室的连接、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道狭窄等，再用多普勒超声观察胎儿心脏血流情况。如果发现胎儿心脏异常，则进行详细的胎儿超声检查。　　结果　　受检3852例孕妇中共检出先天性胎儿心脏畸形11例，检出比例为2.9                 作者：陈志华罗晓明吕冠明马燕谢娜 【关键词】 超声四腔心左右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形胎儿超声心动图检查对胎儿先天性心脏病(简称先心病)的检出具有重要

3、的临床价值，但受操作者技术水平及胎儿体位羊水量等因素的限制，完整的胎儿超声心动图检查难度大、耗时长。本院对孕妇常规行胎儿心脏四腔心及左右室流出道切面检查，以探讨其在筛查胎儿先心病中的临床应用价值。　　对象与方法　　1.对象:2008年1月～2009年10月在昆山市妇幼保健所行产前常规超声筛查的孕妇3852例，年龄20～36岁，孕周20～24周。　　2.仪器与方法:采用gelogiqe彩超仪，探头频率2～5mhz，选择胎儿心脏检查程序,先显示四腔心切面，重点观察心腔的大小、二尖瓣和三尖瓣的形态和启闭、房室间隔的完整性，再显示左右室流出道切面，重点观察大动脉与心

4、室的连接、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道狭窄等，再用多普勒超声观察胎儿心脏血流情况。如果发现胎儿心脏异常，则进行详细的胎儿超声检查。　　结果　　受检3852例孕妇中共检出先天性胎儿心脏畸形11例，检出比例为2.9‰。其中心室发育不良1例、室间隔缺损2例、单心室1例、心内膜垫缺损2例、右位心1例、右心室伴右心房明显扩大1例、右室双出口1例、右室双出口合并室间隔缺损1例、法洛四联症1例。四腔心切面异常8例，包括心轴异常、左右心室比例失常等;左右室流出道切面异常7例，包括单一动脉干、动脉瓣闭锁或发育不良、大动脉骑跨;四腔心和左右室流出道切面均异常5例

5、，见图1和图2。　　讨论　　胚胎第4周时已形成了心房和心室，至胚胎第8周时形成4个腔，心脏发育已比较成熟。医学的发展，使胎儿心脏畸形的超声产前诊断成为可能。在发达国家的产前诊断中，90%以上的先心病都能被准确诊断1。孕中期羊水相对较多，胎儿心脏结构、大小易于观察，胎儿活动度较大，若心脏显示欠佳，可通过变换孕妇体位或适当活动等方法，改变胎儿体位，易获得观察胎儿心脏的最佳声窗，因此，孕20周～28周为胎儿超声心动图探查的最佳时期。　　应用四腔心切面，可以对心脏的位置、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系有基本的认识，对心脏有个基本的评估。正常胎儿心脏各

6、对应的房室腔及大血管基本是对称的，当胎儿存在先天性心脏结构异常时，因心脏存在异常的血流分流，血流动力学改变会引起相应房室的变化，故多存在四腔心不对称，所以当在四腔心切面出现四腔心不对称时，常常是胎儿心脏解剖学及血流动力学异常的可靠信号，应高度怀疑胎儿先天性心脏畸形的存在2。然而，单纯四腔心切面对右室双出口、法洛四联症等敏感性明显不足，因为它们均可以有正常的四腔心切面,故单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形易漏诊3。因此，单用四腔心切面有一定的局限性，如果加上左右室流出道切面，则可以提供更多的心脏信息，减少漏诊。本所采用四腔心切面加左右室流出道快速筛查胎儿心脏畸形，

7、克服了单纯四腔心切面筛查心脏畸形的不足，使胎儿心脏畸形产前检出率明显增高。　　本组四腔心切面异常8例，包括心轴异常、左右心室比例失常等;左右室流出道切面异常7例，其中1例法洛四联症和1例右室双出口的四腔心切面未见异常征象，但左右室流出道切面却显示有室间隔缺损和大动脉骑跨;四腔心和左右室流出道切面均异常5例。有学者提出，胎儿先天性心脏畸形常常合并其他心外器官的畸形2，故在产前超声检查中，如发现心脏畸形时，除对心脏进行全面详细的检查外，尚需要对心脏外器官进行详细检查，本组11例胎儿心脏畸形病例中有4例合并有心外畸形，提示进行全面检查的重要性。本所采用四腔心联合左

8、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形以来，仅漏诊少数复杂心