膝关节半月板损伤中西医治疗及护理

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1、膝关节半月板损伤中西医治疗及护理【摘要】目的观察中西医结合治疗及护理膝关节半月板损伤的疗效。方法关节镜下手术治疗,辅以中药内治及术后护理。结果参照Lkeuch;评比方法优、良为39膝,可6膝,优率为87%。结论通过中西医治疗、护理及对患者的健康教育,增加了患者对医生的依赖性与信任,提高了治疗效果。【关键词】膝关节;半月板损伤;中西医治疗;护理半月板类似于中医所称的“吞口筋”。它是一种纤维软骨组织,分内、外侧两个半月板,半月板本身血供较差,周边血供良好,中间无血循环,故损伤不易恢复[1]。膝关节半月板损伤是比较常见的一种膝关节疾患。

2、男性多与女性。其临床诊断比较明确,治疗效果以手术治疗为主,辅以中药内治及理疗等协同作用,术后护理尤为关键。我院于2005-02~2008-06收治45例膝关节半月板损伤患者,取得了显著疗效。现报道如下。  1临床资料  1.18一般资料本组45例,男27例,女18例,其中双膝2例;年龄12~73岁,平均36.5岁,除2例(单膝)为内侧盘状软骨外其余均为外侧盘状软骨。病程2个月~10年。患者均有急性、慢性膝关节损伤病史。临床表现为膝关节疼痛、活动受限、弹响及交锁等症状。  1.2诊断依据本组患者体格检查McMurray征阳性、研磨试

3、验阳性、MRI诊断为盘状半月板并撕裂伤、X线片显示间接征象均有一项阳性。  1.3中医辨证气滞血瘀型,损伤初期关节疼痛、肿胀、关节腔积血、交锁现象出现急性期,膝关节功能活动受限,舌质淡红或有瘀斑,舌苔薄白,脉弦。脾失健运型,多见于损伤中、后期,以关节肿胀、关节积液为主,疼痛较轻或无明显疼痛,无明显交锁征,舌淡,舌体略胖大,边有齿痕,苔白或白腻,脉滑濡。肾气不足型,膝关节酸痛,打软腿,上下台阶时膝关节疼痛加重,X线片可见膝关节骨质增生明显,舌淡红,苔薄白,脉沉。  2治疗方法  2.1西医治疗  2.1.1急性期不易明确诊断,主要用

4、非手术方法治疗,一般为抗风湿治疗,辅以理疗,少负重,半个月后症状可缓解,但关节内病变未除去,易反复加重,若关节内有积血较多应在严格无菌条件下穿刺抽血,加压包扎,并用长腿石膏托制动。8  2.1.2慢性期半月板软骨破裂,产生疼痛、交锁现象、关节积液,保守治疗无效者,经检查确诊半月板损伤无法自行修复者,且无手术禁忌证者,拟行手术治疗。目前,根据关节镜下所见,采取腰硬联合麻醉,大腿上段置气囊止血带。行标准膝关节外侧入路进镜,依次检查关节各部分,探查半月板并明确手术切除方式。其优点为创伤小,可尽早诊断,可切除病变失去弹性的半月板,恢复关节

5、功能,减少软骨面破坏,延长患者有质量的活动时间。术后病人恢复快,膝部不留切口,可早期下床活动防止日后发生创伤性关节炎。  2.2中医治疗根据急性期、慢性期中医辨证治疗。  2.2.1急性期属气滞血瘀型,治宜活血化瘀,行血止痛;方用桃红四物汤加减组方:当归、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花。1剂/d,水煎服。  2.2.2慢性期属脾失健运型,治宜健脾除湿,行气消肿;方用健脾除湿汤,佐以活血化瘀理气之品。组方为:炒苍术、炒白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、汉防己、五加皮、防风、羌活、独活、生甘草、生姜、大枣。1剂/d,水煎服。  2.2.38术

6、后恢复期肾气不足治宜补肾健骨,祛瘀通络;方用健步虎潜丸加减或舒筋丸加减。  2.2.4其他理疗患膝部位的物理疗法,多于保守或手术治疗拆除外固定后进行,以促进患肢的功能恢复。  3治疗结果  参照Lkeuch[2]评比方法分优、良、可、差四级。结果:优、良为39膝,可6膝,优率为87%。  4护理  4.1术前心理护理骨伤骨科病人是临床上一组特殊人群,病人术前的心理问题较突出,以忧虑、焦虑不安8、恐惧等方面为主[3]。造成不同心理变化是因对手术有关信息了解甚少,担心术后造成的后遗症,失去劳动能力等。不良的心理因素影响治疗、护理及预后

7、效果。因此,护士首先以热情友好的态度迎接,用亲切礼貌的语言介绍责任护士、责任医生、同室病友、饮食制度、探视时间等,帮助他们尽快熟悉环境;向病人及家属介绍与病情有关的问题,鼓励病人叙述恐惧、焦虑的心理感受,护士予耐心细致的解答;以浅显易懂的语言向他们说明手术的重要性,可靠性及安全措施,给他们以足够的心理上的支持;邀请术后的患者现身说法,可通过这种交流,增加患者的安全感,帮助病人树立信心,消除各种心理障碍,早日康复。  4.2术后护理  4.2.1半月板切除后的妥善包扎术后用棉垫加压包扎应由足至大腿中下部。松紧宜合适,仔细观察足趾的末

8、稍血运,若发现血循环障碍,应及时全层放松包扎、剪开敷料,并报告医生。  4.2.2抬高患肢将患肢抬高超过心脏水平15~20cm[4],以促进静脉回流,膝关节保持在近伸直位。  4.2.3观察渗血半月板切除一般不会有血外渗,如发现敷料已渗透,且仍在继

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